الفصل السادس عشر

التهاب الجلد الاستشرائي 
Atopic dermatitis

 
هو شكل مزمن متكرر من الأكزيما ذو تأهب وراثي، يصيب الرضع وقد يستمر للطفولة أو لسن البلوغ.

الحالة الاستشرائية: هي استعداد وراثي لتكوين كمية كبيرة من الأضداد من نوع Ig E.
التفاعل قد يتظاهر بواحد أو أكثر من التفاعلات المناعية مثل الأكزيما ـ الربو ـ حمى العلف ـ والتهاب الملتحمة.
في عام 1925 أدخل Coca مصطلح "الاستشراء أو التأتب" ليشير إلى الميل لتشكيل حساسية من المواد الغذائية أو المواد المستنشقة وينتج عن ذلك حساسية جلدية ـ الربو على أساس وجود تاريخ وراثي فى عائلة المصاب.
الأكزيما الاستشرائية تصنف من قبل البعض إلى ما يلي: أكزيما استشرائية، أكزيما الرضع، والتهاب الجلد العصبي المنتشر . 
 
المظاهر النوعية لالتهاب الجلد الاستشرائي:
الأشخاص المصابون بالاكزيما الاستشرائية تتوفر لديهم صفات نوعية أهمها:
1ـ معايير جلوبولنيات مناعية نموذجية.
2ـ استجابة وعائية متميزة وفريدة.
وهي تشمل: الكتوبية الجلدية البيضاء(White dermograhism) وهي ابيضاض الجلد في موقع ضربة عند المريض المصاب بالاكزيما الاستشرائية.
الاستجابة الضعيفة للسيروتونين حقناً: حقن السيروتونين عند الأشخاص الطبيعين سيؤدي لحمامي(Erythema) بدون ارتكاس شروي(Wheal raction) ، بينما في المرضي المصابين بالاكزيما الاستشرائية فإنه يوجد نقص أو انعدام الاستجابة الجلدية للسيروتونين حقناً.
الاستعداد للإصابة بالتهابات معينة.
تغير في الاستجابة للبرد والحرارة، أصابع مرضي الاكزيما الاستشرائية تبرد بسرع أكثر من المعدل الطبيعي فى الطقس البارد وتدفأ ببطء في البيئة الدافئة.
 
الأشكال السريرية لالتهاب الجلد الاستشرائية:
تختلف المظاهر السريرية والمعالجة لالتهاب الجلد الاستشرائي . حسب مجموعات الأعمار:
التهاب الجلد ا الاستشرائي يمكن أن يقسم حسب عمر البدء إلى ثلاثة أنواع : 
1ـ التهاب الجلد الاستشرائي عند الرضيع (Infantile atopic dermatitis)
2ـ التهاب الجلد الاستشرائي الطفلي (من 4 ـ 10 سنوات (Childhood atopic dermatitis).
3ـ التهاب الجلد الاستشرائي عند البالغين(Adult atopic dermatitis).

التهاب الجلد الاستشرائي عند الرضع (أكزيما الرضيع)
Infantile atopic dermatitis

أكزيما الرضيع تشمل النوع الأكثر انتشاراً من الأنواع الأخرى من حساسية الجلد.

المظاهر الجلدية تظهر بعد الولادة بعمر من شهرين إلى سنتين. ويوجد عادة تأهب دوائي مع قصة عائلية للإصابة الاستشرائية مثل شري ـ حمى العلف ـ الربو.
 
المسببات:
عدة عوامل ذات دور مهم في أكزيما الرضع:
1ـ الاستعداد الوراثي والعامل العائلي: هو الأكثر أهمية في التأهب لأكزيما الرضع. يوجد عادة قصة عائلية لأكزيما ـ ربو ـ شري وحمى العلف.
2ـ الأطعمة والإضافات أيضاً لها دور مهم: تبدأ عادة أكزيما الطعام أثناء السنة الأولى من العمر، التحسس لبروتينات الطعام يتواجد في معظم الحالات.

أشيع المواد الأولية التي قد تثير التهاب الاستشرائي هي:
المهضومات: حليب ـ بياض البيض ـ القمح ـ الحبوب (سيريلاك) ـ البرتقال.
حساسية الطعام يجب توقعها عند طفل رضيع يتظاهر باسترجاع الطعام، إقياء وألم مغصي بعد الرضعة.
ملون الطعام أو الإضافات الأخرى مثل التارتازين قد يكون لها دور مهم أيضاً.
3- المواد الاستنشاقية: وتشمل استنشاق غبار الصوف ـ الريش من الطيور. الحيوانات الأهلية كالقطط والكلاب. تبدأ الأكزيما الاستشرائية بعد عمر سنتين وعادة أكثر مرتبطة بعوامل أخرى مثل الصوف، الريش أكثر من الطعام.
نخالية الإنسان (Dandruff ) تتهم أيضاً وهذا مايفسر زيادة الحكة والمظاهر الأخرى للأكزيما عند الرضيع خاصة عندما يبدأ المريض بمص ثدي أمه أو أثناء التحبب إليه من الآخرين إذ قد ينجم ذلك عن تحسسه لقشرة فروة الرأس.
يوجد تعاكس شديد في طبيعة التفاعلات المتعلقة بالجو، التي قد تسبب حساسية أو أرجية أو سمية ضيائية، أرجية ضيائية وشروية بالتماس، بعض المخرشات قد تسبب أكثر من نوع من التفاعل.
التهاب الجلد من غبار الخشب يبدأ عادة على الأجفان والنصف السفلي من الوجه، ويسبقه عادة بحكة، التورم والإحمرار ينتشر إلى العنق واليدين والساعدين وبسبب تراكم الغبار والتعرق فإن المرفقين والجلد تحت الحزام المشدود أكثر تحززاً.
قد يكون التورم والإحمرار في الأجفان هي العلامة الوحيدة للتكرار.
نماذج مشابهة من التهاب الجلد المتعلق بالجوقد تشاهد مع الرياجين نمط"I" . حيث قد يحدث ذلك التحسس من مع عث غبار المنزل في المرضي الاستشرائيين، الذين تعرضوا لمؤرجات تماس طيارة مثل راتنج Epoxy أو مخرشات جوية.
بعض المظاهر مثل حمى العلف، الربو، التهاب الأنف، التهاب الملتحمة والشري قد تترافق مع الآفة الجلدية.
 
العوامل المثيرة:
إثارة الاكزيما قد ينجم عن:
اللقاحات: لقاح الحماق والدفتريا
أثناء بزوغ الأسنان.
ارتكاس أحمرية معممة مع تسلخات الجلد وسطح جلد ناز الذي يرافق بعض الحالات مثل التهاب الجلد الزهمي.
الانتانات: جرثومية ـ فطرية أو فيروسية ثانوية للآفات المتأكزمة يتلو الانتانات الجرثومية أو الفيروسية الجهازية الشديدة مثل الحصبة.
الأكزيمة العقبولية: الناجمة عن فيروس العقبول البسيط الذي ينتقل مباشرة من سطح الجلد المتسحج من الأم أثناء الرضاعة، التحبب أو من الآخرين عند التقبيل.
الأكزيما اللقاحية: تنجم عن فيروس اللقاحية وهو مرض فيروسي خطير ثانوي عند المرض الاستشرائيين، ويمكن أن ينتقل من الأشخاص الملقحين حديثاً بلقاح الجدري.
نقص المناعة:
تخريش وتسحج الآفة الشديدين.
بعد إيقاف الستيرويدات الموضعية أو الفموية القوية.
ملاحظات:
يجب على المريض المصاب بالحساسية الاستشرائية أن لايلقح ضد الجدري أثناء إصابته بالحساسية خاصة إذا كان الجلد متسلخاً إذ يجب تأجيل التلقيح حتى شفاء الآفات الجلدية الكامل.
يجب أن يجنب الطفل ملامسة المصابين بانتانات فيروسية مثل العقبول الشفوي أو الملقح حديثاً بلقاح الجدري وإن يبعدوا عن الطفل المصاب بآفة جلدية متأكزمة متسحجة. 

المظاهر السريرية: 
المظاهر الجلدية:
توزع الآفة الجلدية ليس دائماً مميزاً عند الرضع . 
الآفات الجلدية تصيب الخدين ـ الرقبة ـ العاطفات( Antecubital area) ـ خلف منطقة الركبة (Popliteal area).
البقع الحمامية تظهر مع حويصلات صغيرة وتصبح بعد ذلك آفاتا متقشرة ونازة ورطبة. وقد تغزو المنطقه الجراثيم المختلفه,ويتظاهر الانتان الثانوي ببثرات وقشور وهي شائعة حيث يؤهب لذلك سطح الجلد المتسحج والحكة الشديدة.
يصبح الطفل المصاب قلقاً، ويبكي ويفرك جلده دائماً وبشدة. الحلقة المفرغه من "حكة ـ تسحج ـ حكة" قد تؤدي إلى اختلاطات أكثر بعد الشفاء مثل تندب الجلد. هذه الآفة الجلدية قد تمتد لتصيب منطقة طاقية المهد والفروة متظاهرة ببقع حويصليه نازه و متقشرة.
 
المظاهر الجهازية:
حمامي الجلد(Erythroderma)  . المظاهر البنوية كالحمى -الإقياء - المغص البطني والإسهال شائعة في الحالات الشديدة من أكزيما الرضع.
 
سير أكزيما الرضع:
السير متنوع لكنه عادة يتحسن وحتى يزول في نهاية السنة الثانية، ويوجد ميل للتكرار عند الأطفال في سن البلوغ حيث تكون المظاهر أقل شدة والحساسية عادة تكون عموماً من النوع الجاف.
 تشخيص أكزيما الرضع:
الصورة السريرية وتوزع الآفات مميز.
اختبارات الجلد قد لاتكون دقيقة لإعطائها ارتكاسات كاذبة في الأعمار الباكرة.
الاختبارات إيجابية عادة بعد عمر الأربع شهور ويجب أن لا تطلب هذه روتينياً وهي غالية الثمن وغير موثوقة دائماً، ومجهدة للطفل وأحياناً تعطي نتائج كاذبة. بالإضافة إلى أن بعض الأطعمة يمكن أن تستثنى من غذاء الطفل بناء على نتائج هذه التجارب فى الوقت الذي يكون فيه الطفل في حاجة لها والتي قد تكون أساسية ومهمة لنموه.

الحساسية الاستشرائية في الطفولة
Childhood atopic dermatitis

هذا النوع السريري من الحساسية الاستشرائية يتظاهر عند الأطفال بعد السنة الرابعة من العمر إذ تكون الآفات عادة أقل حدة من النوع اذي يحدث عند الرضيع. الآفات في أكزيما الطفولة هي تسحجات متأكزمة بشكل رئيسي وقد تكون متسحجة.
المظهر الأكثر وصفية لهذا الشكل هو ميله للإنتشار بعيداً من نقطة المنشأ خاصة عندما تكون البؤرة الأولية للأكزيما هي الساقين أو القدمين.
الانتشار عادة يسبق بالثوران بواسطة التهاب في الموقع الأول.
 
المظاهر السريرية:
الأكزيما في الطفولة هي أقل حدة. النز والإفرزات تكون قليلة وغالباً ماتكون الآفات جافة. الآفة الأولية التي تحدث في بداية الإصابة تكون عادة ملتهبة بشدة وحمامية. الطفح الجلدي قد يزداد شدة وقد يترافق مع حمامى معممة وتسلخات سطح الجلد.

الأماكن الأكثر شيوعاً للإصابة هي المسافة أمام المرافقين، الحفرة المأبضية، الرسغ وحول العنق.
التحزز والتقشر الناجمان عن التخريش المستمر هما مظهران رئيسيان في أكزيما الطفولة.
الطفح الثانوي يتظاهر أولاً بحطاطات حمامية صغيرة منتفخه وبعدها تصبح متأكزمة بشكل واضح ويظهر عليها الحويصلات الحطاطية المتجمعة التي قد تصبح متجمعه بشكل لويحات صغيرة.
أحياناً الآفات تأخذ شكل لطاخات حمراء أو آفة شروية ذات توزع متناظر.
إذا حدث اختلاطات مثل الالتهابات الجرثوميه فإن الطفح الجلدي قد ينتشر ليشمل مناطق أخرى بعيدة عن منطقة الإصابة الأولى. الإنتشار قد يحدث كذلك بسبب التماس مع الموثرات الخارجية المنشأ أو تناول بعض الأطعمة أو حقن مادة مثيرة للحساسية أو التوترات العصبية والإجهاد الجسماني.
الأكزيما الإلتهابية الشديدة قد تنتشر أحياناً في غياب الحساسية الأرجية الواضحة للأدوية الموضعية، من المحتمل أن التحسس تجاه الجراثيم أو مركباتها يلعب أحياناً دوراً كعامل لانتشار الأكزيما.

 
المحسسات في أكزيما الأطفال:
الحساسية تجاه الطعام مثل الحليب، البيض والقمح أقل في الأطفال المصابين بالأكزيما التأبتية إذ يوجد لديهم زيادة قابلية للحساسية تجاه مواد أخرى مثل: المواد الاستنشاقية في الأطفال مع حبات الطلع، التماس مع الصوف وشعر والحيوانات مثل شعر القطط والكلاب.
الحساسية تجاه الصوف هي الأكثر شيوعاً وهذا يفسر تكرار الأكزيما في فصل الشتاء. الحساسية تجاه مواد مختلفة مثل المعادن والمجوهرات والسجاد أكثر عند المرضي المصابين بالحساسية الاستشرائية منه عند الأشخاص الطبيعيين.
 
معالجة الأكزيما الاستشرائية عند الرضع والأطفال:
الأدوية الموضعية والعامة يجب استخدامها بحذر شديد عند مجموعة من الأعمار الصغيرة حيث إن ماتحويه من مواد كيماوية والسموم التي قد تكون موجودة في المستحضرات الموضعية قد تمتص بسهولة من الجلد المتسلخ مضيفة تأثيرات جانبية غير مرغوبة أكثر.
لايوجد شيء يفقد ثقة أهل الطفل المصاب بالحساسية أكثر من أن يصرف له أدوية استعملها المريض سابقاً خاصة إذا ما أثبتت عدم فعاليتها. لذلك من الحكمة قبل وصف أي دواء أن نسأل بشكل كامل عن الأدوية الأخرى المستعملة سابقاً من قبل المريض.
 
وسائل العلاج العامة:
عندما تعالج الاكزيما بطريقة مناسبة يمكن السيطرة عليها بسهولة. في معظم الحالات مشكلة الجلد عادة تزول بعد السنة الثانية من العمر وحتي قبل ذلك. يجب أن تأخذ الأم فكرة كاملة عن الاكزيما الأسباب، التطورات، والعوامل المثيرة لها.
الاستحمام:
جلد الطفل والرضع حساس جداً والعوامل الفيزيوكيماوية يجب أن تتركه في حالته الفيزيولوجية النموذجية والمثالية. جلد الطفل أرق من البالغ بالإضافة إلى أن جلد الطفل تحوى شعراً زغبية أكثر مما يجعل المسامات الجلدية أكثر انفتاحاً.
الـزهم أو الدهون الموجود على سـطح جـلد الرضيع يبدأ بالتناقص في الأشهر الأولى، هذه العوامـل تـؤدي كلها إلى زيادة قابليـة الالتهـاب، وزيادة النفوذية والحسـاسية للسموم والمواد الأخرى.
pH الجلد حامضي H2 قوي يتراوح مابين 4.2 ـ 5.6 بينما ال pH = 7تكون متعادلة (لاحامض ولاقلوي) القراءة فوق الـ 7 يشير إلى أن المادة قلوية وتحت الـ 7 حامضة. الـ pH تختلف من جزء إلى جزء آخر حسب العمر والجنس.
pH الذكور أكثر حموضه من الإناث وهذا يلعب دوراً هاماً في إيقاف نمو الجراثيم على سطح الجلد.
الصوابين والشامبونات الأكثر حموضة أو قلوية خاصة تلك التي تحوي على عطور وملونات قد تقلب pH الجلد وتسبب جفاف أكثر يؤهب للتأكزم أو إلى الالتهابات . 
جلد الرضع والأطفال تحتاج عادة فقط إلى تنظيف لطيف بدون صابون التي هي منظفات صناعية أو استعمال مرطبات طبيعية خفيفة. المطريات هي غليسريدات ثلاثية خفيفة أو كحول طويل السلسلة (Cetyl - Stearyl) أو بولي إيثيلين جليكول أو غلايكوز أمينو جلايكان.
الطفل السليم يجب أن يستحم مرة كل يومين. فترة الحمام يجب أن لا تتجاوز الـ 5 دقائق للرضيع والـ 10 دقائق للطفل.
الناحية منطقة الحفائظ يمكن تنظيفها بلطف عند الحاجة بصوابين خفيفة وتجفيف الناحية أفضل بأقمشة قطنية ناعمة أو ورق مناديل ناعم خال من العطور. والدهان بعدها بزيت النباتات مثل زيت الزيتون أو فازلين.
يمكن إضافته برمنغنات البوتاسيوم 1/1000 كمطهر للجلد الملتهب أو خلاصة الشعير للجلد الحساس جداً.
تنظيف المولود يجب أن يكون بلطف وغير مهرش. ومن المهم عدم استعمال الشامبونات القوية والمخرشة لكن الفروة يمكن تنظيفها بشامبو أطفال خفيف جداً.
طاقية المهد عند الوالدان يمكن غسلها بسهولة ولكن إذا كانت الطبقة سميكة فيمكن إزالتها باستخدام زيت نباتي دافىء مثل زيت زيتون دافيء يوضع على المنطقة ثم تزال بلطف بتمشيط المنطقة بلطف بمشط عريض الأسنان.
الأطفال يملكون شحوم واقية أقل من البالغين لذلك يجب استعمال الصوابين الكريمية خاصة الحاوية على مطريات مع المستحضرات الغير صابونية.
باختصار: الصوابين المستعملة عند الرضع والأطفال يجب أن تكون ذات صفات هي:

• يجب أن يكون الصابون pH حامضي خفيف أو متعادل.

• ثابت فيزيوكيماوياً.

• بدون ملونات أو عطور.

• يجب أن لايحوي مواد ذات ارتكاس يتفاعل مع المواد الشائعة التي تسبب الحساسية ولاتحوي مواد تستقلب من قبل فلورا الجلد الدقيقة.

• يجب أن يكون ذات صفات مرطبة للجلد.

• يجب عدم وضع العطور مباشرة على جلد الطفل، لكن العطور الخفيفة والأنواع السائلة يمكن وضعها على الملابس قبل أن يرتديها الطفل.

استحمام الطفل المولود والرضيع خاصة المصابون الاكزيما الاستشرائية يجب أن يكون لطيفاً باستخدام اسفنجة ناعمة، والفرك بلطف إذ أن استخدام اسفنج مخرش قد يؤدي إلى سحجات أكثر وحكة.
عدة مواد قد تضاف للحمام حسب نوع الآفة الجلدية مثل محاليل المطهرات مثل برمنغنات البوتاسيوم 1/9000 قد يفيد في حالات الالتهابات الجرثومية.
حمامات المطريات: تحضر بزيت الزيتون أو أي زيت نباتي يمكن استخدامه للآفات الجلدية الجافة.
حمام المطريات يستخدم لتطرية آفات الجلد الجاف، وهي بشكل رئيسي لانولين ـ برافين سائل وزيوت معدنية مثل زيت الزيتون .
يجب أخذ الحذر لكي لانترك هذه المطريات لفترة طويلة على الجلد بسبب احتمال تغطيتها لسطح الجلد وتشجيع اللاهوائيات على النمو على سطح الجلد المغطي أو تسبب احتباس العرق.
حمامات الكولويد(Colloid baths) : هي حمامات ناعمة تستخدم للجلد الحاك ويمكن أن تمتص المواد الجالبه للرطوبة أو الولوعة بالدسم.
وهي عبارة عن مساحيق مثل دقيق الشوفان" Oatmeal" الممزوج بالماء ويجب أن يكون ذلك ممزوجاً جيداً وخالياً من البلورات حتى لايسبب ذلك تسحجاً على جلد الطفل.
نوع الصابون والشامبو المستخدم للطفل والرضيع يجب أن يكون خفيفاً وبصفات خاصة(Tensid) . وهي مادة ذات صفات ولوعة بالماء وولوعة بالدسم تؤدي إلى تنظيف لطيف لسطح الجلد. تنظيف الجلد يمكن أن يتم بآمان بشاش مغطس بزيت الزيتون خاصة على المناطق الجافة.
ملابس الطفل: ارتفاع حرارة الرضيع بسبب الألبسة الثقيلة لاينصح بها دائماً، في الجو البارد إذا كان هناك شك بأن الألبسة الصوفية تسبب ثوران للآفة الجلدية، فإن الألبسة القطنية، بنطلونات وقمصان يجب أن تلبس تحت الألبسة الصوفية ويجب الحذر أيضاً فيما يتعلق بالجوارب سواء الجوارب الصوفية أو النايلون قد تسبب ثوران الآفة الجلدية كذلك.
المجوهرات: الذهب، النيكل، الكرومات والمعادن الأخرى يمكن أن تسبب أكزيما تماس، كلور الصوديوم في العرق قد يتحد مع المعدن ويسبب أكزيما تماس ويتغير لونه إلى الأسود مع المجوهرات الفضية.
غرفة نوم الطفل الرضيع: الوسائد الصوف أو الريش والأغطية يجب تجنبها بسبب احتمال التحسس.
أرض غرفة النوم يفضل أن تكون من البلاط أو الخشب. السجاد والنباتات داخل الغرفة والزهور يجب تجنبها في غرفة نوم الرضيع.
الحيوانات الأليفة: الكلاب ـ القطط ـ الطيور ـ الأرانب يجب أن تكون بعيدة عنه.
التغذية: لاينصح بفرط الإطعام، الاكزيما الناجمة عن الأغذية تبدأ عادة خلال السنة الأولى. ويجب ملاحظة إن المنع الروتيني للبيض، القمح ـ العصير دون دليل واضح على مدى تأثيرها على الحساسية هي نصيحة جائرة. كما إن تغيير ذوي التغذية الطبيعية من الثدي إلى الرضاعة بالزجاجة تعتبر خطوة غير حكيمة مالم يكن هناك معلومات قوية تدعم هذا النوع من الطعام بكونه محرض حقيقي وعامل مثير.
عندما تتهم الأغذية بأنها سبب فإن اختبارات الحساسية قد تساعد على تحديد المادة المتهمه ومن ثم تجنبها.
الحليب ـ البيض والقمح والحبوب الأخرى مثل السيريلاك هي من أكثر المواد التي تثير الحساسية.
البدائل عن الحليب هو مسـتحلب فـول الصويـا ـ بديـل القمح هـو دقيق الشـوفان، الأرز المسلوق ودقيق الصويا أو الذرة. تدليل ومداعبة الطفل المصاب بالحساسية قد يثير أحياناً المشكلة الجلدية كما في مواد التجميل الموجودة في حمرة الشفاة، المكياج أو بواسطة شعر فروة الرأس أو الشاربين. وكما ذكر سابقاً يفضل وضع العطور على ملابس الطفل قبل لبسها حتى لايصل ذلك إلى الجلد.
 
المعالجة الفعالة:
الأدوية الموضعية:
الخط الأكثر أهمية في معالجة الأكزيما الاستشرائية هو منع الحكة وذلك بتغطية اليدين بواسطة الشاش القطني أو استخدام قفازات قطنية خاصة إلى جانب المستحضرات الجهازية الموضعية.
المستحضرات الموضعية:
الاكزيما الرطبة والنازة يجب أن تجفف بواسطة كمادات برمنجات البوتاسيوم 1 /9000. الشاش المعقم يغطس بالمحلول ويكمد بلطف على المنطقة لعدة مرات وتجنب الفرك الشديد والمخرش.
المحاليل: تستخدم على السطوح النازة.
الكريمات: تطبق للحالات تحت الحادة أو الأقل رطوبة.
المراهم: الحاوية على الستيروئيدات القشرية (Eolcom) يمكن أن تطبق للآفات الجافة.
إذا كانت الحساسية انتانية فإن مشاركة الستروئيدات مع مضاد حيوي مثل جنتتاميسين أو فوسيدات الصوديوم (Fucicort) أو فوسيكورت ينصح به لعدة أيام.
المستحضرات الموضعية قد تفقد فعاليتها عندما تستخدم لفترة طويلة أو عندما تطبق بشكل متكرر من قبل المريض. هذا قد ينجم عن المقاومة المكتسبة ضد السواغات أو بسبب العامل النفسي حيث أن المريض وعائلته يفقدون الثقة بالمسـتحضر بسـبب عدم إمكانية شفاء حالتهم بشكل دراماتيكي ومؤكد.
المسـتحضرات الموضعيـة الحاويـة على مضـادات هيسـتامين، ألنيوميسـين، أو سلفا أو بنسلين يجب عدم اسـتخدامها بسـبب احتمال ان تسبب الحساسية الموضعية خاصة عندما تستعمل لفترة طويلة.
الأدوية الجهازية:
المضادات الحيوية: يمكن إعطاؤها إذا كان هناك انتان جرثومي ثانوي الذي يترافق عادة مع آفات اكزيمائية متسحجة:
الاريثروسين Zithromex أو سيفالوسبورين فعالة ويجب ملاحظة أن السيفالوسبورين ذو حساسية متصالبة مع البنسلين ويجب عدم إعطائه للمرضي المتحسسين من البنسلين.
السـتيرويدات القشـرية: فمويـاً أو بالحقن لا تعطى إلا عند الضرورة القصوى للرضع والأطفال الصغار. كل الأدوية الممكنة يجب أن تعطي أولاً قبل وصف الستيرويدات الجهازية لهؤلاء الأطفال الصغار.
مضادات الهيستامين: سواء بشكل نقط أو شراب يمكن إعطاؤها لتخفيف الحكة.
يجب أخذ الحذر الشديد لتعديل الجرعات المثالية واستخدام المضادات الهيستامين المناسبة والآمنة.
من الأهمية بمكان أن تعلم الأم أن تعرف كل ما يتعلق بالجرعات لكي لايساء استعمال الدواء أو تكرار وتغيير الدواء إلا إذا كان ذلك من قبل الطبيب المعالج.
الآفات الجلدية تحتاج وقتاً للشفاء والاستجابة للدواء، لذلك فإن أسرة المريض يجب أن تكون صبورة. الانتقال من عيادة لأخرى يؤدي لتأثيرات جانبية غير مرغوبة إضافية حيث أن بعض الأطباء قد يصفون أدوية قوية غير ضرورية ليثبتوا أنهم أكثر خبرة من غيرهم من الأطباء السابقين وهذا سوف يؤثر بشدة على صحة المريض.

التهابات الجلد الاستشرائي عند البالغين

الاكزيما الاستشرائية في هذا العمر أقل حدة وتصيب عادة الأماكن المصابة في الطفولة. الشذوذات المناعية الرئيسية هي فرط تشكل الـ IgE مع تأهب للحساسية الاستشرائية ونقص قليل في الحساسية المتأخره المتوسطة بالخلايا.
عوامل محسسة أخرى قد يكون لها دور في الحساسية الاستشرائية عند البالغين ويمكن تحديدها باختبارات الجلد أو بطرق النفي.
بعض أنواع الطعام قد تتضمن:
مشتقات الألبان: البيض ـ الطعام البحري ـ القمح ـ المكسرات ـ المشروبات مثل القهوة والشاي والليمون والمانجو، الفراولة والأطعمة المعلبة وغيرها.
الملونات وحافظات الطعام قد يكون لها دور مهم كذلك.
التوتر النفسي والعصبي ـ التوتر والوهن المستمر هي عوامل مؤهبة مهمة للأكزيما .

مرضى الحساسية الاستشرائية أكثر قابلية للالتهابات الفيروسية والتهابات الطرق التنفسية والمضاعفات العينية مثل كثافة البلورة و الساد(Cataract).
 
المظاهر العامة:
تميل الصورة السريرية لأن تكون موضعية وأكثر جفافاً.
الآفات الجلدية موضعية عادة وهي بقع متحززة حاكة تظهر بشكل حمامي متقشر ومتسحج وذات حواف واضحة.
تصيب البقع الحادة الرقبة والحفرة المرفقية والمأبضية.
الحكة شديدة في بعض الحالات وتؤدي لتسحج أكثر في الآفة وتؤهب لالتهاب الجرثومي الثانوي. 
 
المظاهر السريرية:
الآفـات الجلديـة تتراوح مـن بقـع حاكـة متحززة جافـة أو حطاطية أو حويصلية أو حمامية تصيب أمـام وجـانب العنق، والجبهـة والمعصمين واليدين والحفرة المرفقيـة والمأبضية والأطراف السـفلية.
الآفات الجلدية قد تصبح متجمعة مشكلة لويحات ناقصة الصباغ متحززة وجافة.
التخريش الشديد هو من الأعراض المزعجة الرئيسية وقد تسبب تفاقم ومضاعفات، مؤدية إلى احتباس العرق والتهابات جرثومية أو فطرية ثانوية.
التوتر العصبي والاضطرابات النفسية ذات دور مهم في تفاقم الحالة وزيادة شدة الحكة.
تغيرات العين: تكثفات في البلورة.
انتان طرق تنفسية علوية. قابلية للانتانات الجرثومية والفيروسية مثل العقبول الشفوي.
 
طرق التشخيص:
يمكن تشخيص الاكزيما الاستشرائية بعدة معايير بشكل رئيسي هي:
1 ـ الصورة الرئيسية.
2 ـ القصة السابقة لآفات جلدية على المواقع التي عادة ما تصاب بالحساسية الاستشرائية في الرضع والأطفال.
3 ـ استعداد عائلي لحالات الاكزيما الاستشرائية.
4 ـ اختبارات الجلد لتحديد المؤرج المتهم.
اختبارات الحساسية يمكن أن يجري في الطفولة وسن البلوغ لتحديد بعض وليس من المتوقع تحديد كل العوامل المسببه للتحسس.
يجب أخذ الحذر عند إجراء هذه الاختبارات وأثناء قراءتها وتفسيرها لتسجيل ارتكاس إيجابي ونفي أي إيجابية كاذبة .
 
طرق معالجة الاكزيما الاستشرائية عند البالغين:
طرق عامة :
إزالة ونفي النوع المتهم من الأطعمة المتوقعة من الوجبات الغذائيه وذلك قد يفيد في تخفيف المشكلة الجلدية.
نظام غذائي خاص يمكن أن يجرب لمدة شهر واحد مثل:
بطاطس ـ رز ـ الكوسا ـ فاصولياء ـ جزر ـ لحم الشرائح.
يجب تجنب الأطعمة الملونة والمحفوظة مثل البنزوات، السالسيلات في الفواكه غير الناضجة والمعلبة والحبوب.
إذا كان هذا النوع من الرجيم مفيد فإن المريض يمكنه الاستمرار في إضافة نوع جديد من الطعام لعدة أيام إذا لم يكن هناك تفاقم للمشكلة. هذا يعني أن الطعام المضاف حديثاً ليس له تأثير محسس في هذه المرحلة على الأقل.
المرطبات مثل الكولا، القهوة الشاي يجب تجنبها.
حب الطلع: قد يكون ذو تأثير هام خاصة في الحالات المترافقة مع حمى العلف والربو وينصح بأن المريض يجب أن يحاول الابتعاد عن المناطق التي يوجد فيها بعض النباتات مثل التبن ـ الورود ـ والأعشاب .
بؤرة التهاب: جرثومية ـ فطرية أو فيروسية يجب معالجتها عند إثباتها.
المفروشات المنزلية: والدهان أو المفروشات مثل السجاد والموكيت، والنباتات المنزلية، الفراش والوسائد الحاوية على ريش أو صوف قد تكون ذات تأثير كبير.
المسكنات: مثل حمض الصفصاف (الاسبرين) يجب تجنبه.
فرط الاسـتحمام والفـرك خاصة بصوابين ملونة ومعطرة يسبب جفاف أكثر في الجلد ويؤدي إلى تفاقـم الآفـة الجلديـة. الجلـد الجاف يميل لكي يكون أسوأ في الشتاء خاصة في المناطق المدارية الجافة.
التوتر العصبي: والاضطرابات النفسية والجسمسة ذات دور كبير في الأكزيما عند البالغين. طمأنة المريض مهم جداً ويجب أن يكون المريض مسترخياً وبعض الحالات تحتاج لنصيحة الطبيب النفسي وهذا قد يكون مفيد جداً في السلوك العام وتخفيف حالته الجلدية.
المعالجة الجهازية:
مضادات الهيستامين: البقع المنتشرة والشديدة تحتاج إلى مضاد هيستامين فموي لتخفيف الحكة التي تكون عاة مزعجة في معظم الحالات.
الجيل الجديد من مضادات الهيستامين ينصح بها مثل الاستمازول (هيسمانال) واللوراتادين (كلاريتين).
الستريزين ( Zyrtec) : هذا الدواء ذو قيمة في الحالات المترافقة مع توتر عصبي لكنه يجب أن يعطى بحذر حيث أنه يولد نعاس قليل خاصة عند تجاوز الجرعة المنصوص بها.
أحياناً نحن نحتاج لمضاعفة الجرعة في مضادات الهيستامين أو مشاركتها مع مضادات هيستامين أخرى من مجموعة أخرى.
 
المعالجة الموضعية:
الاكزيما في البالغين تكون عادة من النوع الجاف، لذلك المراهم الحاوية على ستيروئيد خفيف في أساس مطري قد تكون كافية للسيطرة على الآفات الموضعية الصغيرة. مراهم الستيرويدات المشاركة مع حمض الصفصاف(Locosalene,  Diprosalic) تستخدم للآفات الجلديه الجافة.
الحالات المختلطة بالتهاب جرثومي ثانوي تتطلب مضادات حيوية فموياً مثل الاريثروسين وكريم ستيرويد مشاركة مع مضاد حيوي مثل الجنتامسين مع البتياميثازون فاليرات أو غيرها من الستيرويدات المفلورة (Clestoderm v, Decoderm) .
الحساسية الموضعية للأنولين والبارابين أو الأدوية الموضعية مثل مضادات الهيستامين موضعياً وحتى الستيرويدات القشرية قد تسبب في بعض الحالات تفاقم المشكلة الجلدية.
المراهم المطرية "BP "مراهم ولوعة بالماء ضرورية لمنع الزيد من جفاف الجلد حيث إن جفاف يزيد من مضاعفات الحساسية خاصة الحكة.
الحمام يجب أن يقلل ويجب استخدام صابون زيتي خال من المنظفات القوية والعطور والمطهرات المضافة لها.
 
الستيرويدات القشرية الجهازية:
الستيرويدات الفموية أو الخلالية يحتفظ بها للحالات المعقدة الغير مستجيبة للمستحضرات الموضعية والعلاجات الأخرى.
جرعة الستيرويدات القشريه تعطي بجرعة واحدة في الصباح وتضاعف ويمكن ان تعطي كل 48 ساعة. الجرعة تعتمد على شدة الآفة، وزن المريض وعوامل أخرى تتعلق بالمريض.
الحقن العضلي عند البالغين للستيرويدات المديدة التأثير مثل(Depot Medrol, Kenacort, 40mg) تعطى عميقا في العضل أسبوعياً لمدة 2 ـ 4 أسابيع هو أكثر استعمالاً. قد يفضل إعطاء الحقن في بعض الحالات بدلاً من الجرعات بالفم إذ لايترك ذلك أي شك أو نسيان الجرعات الفموية المجدولة من الأدوية الستيرويدية.

المراجع

للأعلى

الفهــــرس