الفصل الثامن عشر

التهابات الجلد التخرشية الأولية
Primary irritant dermatitis

 
يختلف التهاب الجلد التخريشي عن التهاب الجلد التحسسي. الاكزيما التخريشية تحدث بسبب مـواد تطبق للمرة الأولى أو لفترة قصيرة قد تؤدي إلى أذيـة خلوية إذا طبقت بتركيز معين ولمدة كافية.
بعض المواد المخرشة تسبب ألاذية بإعياء الخلايا القرنية وإزالة للكيراتين وتغيير القدرة على حمل الماء مما يؤدي ذلك لتغير فيزيزلوجي في الجلد.
التعرض المتكرر للمادة المخرشة يجب أن يتجاوز درجة معينة ليسبب التفاعل التحسسي. أكزيما التماس الأرجية تنجم عن التعرض المتكرر لمادة ما التي لاتستطيع في البداية إحداث تخريش أو تأكزم ولكن تعرض الجلد المتكرر لنفس المادة قد يحدث أكزيما تماس بعد ذلك .
التخريش الموضعي ينجم عن عوامل مخرشة و هوليس تفاعل تحسسى ويجب تفريقها عن أكزيما التماس الأرجية.
المخرشات الأولية قد تحدث ارتكاس التهابي غير أرجي في المرة الأولى التي يتعرض فيها الجلد لهذه المادة النوعية. إلا أن شدة الارتكاس تعتمد على عوامل مختلفة وبشكل رئيسي على تركيز المادة، مدة التعرض، والحالة الموضعية للجلد.
الأكزيما التخريشية الأولية شائعة عند الرضع والأطفال الصغار. المواد البسيطة والخفيفة مثل الصوابين وحتى اللعاب قد يحدث تخريش في الرضع لكن ليس له تأثير على الأطفال الأكبر.
المخرشات الأوليه المختلفة التي قد تسبب ارتكاس غير تحسسي مباشرة هي:
المنظفات ـ مواد التجميل ـ الكاويات.
النباتات ـ أعشاب العوسج كما في سم الخلبان، البلوط والشجيرات.
المعادن: النيكل، ثنائي الكرومات الموجود في المجوهرات.
البرافين: تستخدم في التجميل، كريمات وسواغات ـ ومواد حافظة.
المضادات الحيوية الموضعية: نيوميسين، السلفا.
مخدرات موضعية: البنزوكائين.
مضادات الهيستامين وحتى الستيروئيدات القشرية الموضعية.
المادة اللاصقة والكولوديون.
كحول الخشب: في مواد التجميل، الكريمات ولانولين المطاط والبلاستك في الألبسسة والأحذية والقفازات.
القلويات: مثل الصابون، شامبونات، المنظفات الحاوية على صوديوم وبوتاسيوم أمونيوم وكالسيوم هيدروكسيدات، والتي تستعمل لصناعة المنظفات.
البلاستك وبعض المواد الصناعية.
حفائظ الاطفال هي سبب شائع لالتهاب الجلد الحفاظي.
مقاعد المراحيض أو السراويل المطاطية من البولستر قد تسبب أكزيما تخريشية أولية.
الحموض: مثل حمض الكاربوليك (فينول) قد يسبب أكزيما تخريشية بدائية أو حتى تأثير سمي قاتل خاصة في الرضع والأطفال الصغار.
الحموض الأخرى: مثل السالسيلات وحمض الكبريت ـ وحمض الآزوت ـ حمض الأيونيك والتانيك قد يسبب حروق شديدة عندما تكون مركزة. معالجة أي حالة تكون بالغسل المباشر بالماء وبيكربونات الصوديوم أو بالصابون.
الغازات والغبار خاصة في الجو الرطب.
طاردات الحشـرات، معطـرات الجـو ـ الحيوانات الأليفة مثل الكلاب ـ القطط والطيور.
النباتات والزهور.
 
عدة مخرشات تسبب أكزيما تماس في عدة مواقع:
الفروة والوجه: صبغة الشعر ـ مثبتات الشعر ـ الشامبونات ـ مواد تجميل.
حول الفم: الفواكه الحامضة مثل البرتقال، الليمون، التفاح، نتيجة مباشرة لملامسة القشرة أو العصارة للجلد. العلكة ومعجون الأسنان.
العينان: المسكارة ـ الغازات الطياره ـ الكحل الكاذب.
الأظافر: ملونات الأظافر (المناكير) والاسيتون.
اليدين: تتماس مع مخرشات مختلفة مثل الصابون ـ المنظفات ـ القفازات البلاستك ـ العطور ـ عصير وقشور البرتقال والليمون ـ البصل ـ عصير الخضار والـثوم بالتماس المباشر مع الجلد.
المناطق الاربية وناحية الحفاظ: الحفاظات ـ الصوابين ـ العطور ـ المستحضرات الموضعية مثل المساحيق أو المركبات أو مستحضرات التجميل.
الجذع والبطن: المواد الصناعية مثل الصوف ـ الحرير ـ النايلون ـ الأصبغة ـ الكاويات ـ العطور أو المعادن في الملابس والصدريات أو الحمالات.
الأطراف السفلية: جلد الحذاء، أو البلاستك أو الأصبغة والمواد الكيمائية التي تستعمل بالتصنيع، جوارب الصوف أو النايلون أو السير حافياً خاصة على البسط النايلون أو الصوف أو السجاد يمكن أن يفاقم الاكزيما التخريشية. النموذج السريري الأكثر شيوعاً من الاكزيما التخريشية نلاحظ في الوليد هي ماحول الشرج والفخذين نتيجة استعمال الحفائظ.
 
المظاهر السريرية لاكزيما التخريش الأولية
قد تتظاهر بحمامي وتورم حاد في الجلد يتلوه عادة تحوصل ونز ـ ويصبح السطح متقشراً ويحدث التشقيق في المراحل الأخيرة.
في المرحلة المزمنة يصبح الجلد سميكاً مفرط التصبغ ومتحزز.
الحكة هي عرض رئيسي وتختلف حسب المخرش، المرحلة ـ العمر وقدرة تحمل المريض.
الالتهابات الجرثومية الثانوية تحدث عادة بسبب الحكة وتخريش الجلد.
طرق التشخيص:
اختبار البقعة (Patch test) أحياناً يكون مفيد جداً في وضع وتحديد العامل المتهم.
ومن المهم أن نلاحظ أن اختبار البقعة يجب أن لايجري في التهاب الجلد الشديد والواسع حتى تتم السيطرة على الآفات خاصة عند المرضي المصابين بحساسية شديدة، إجراء البقعة يجب التأكد من أن المريض لايتناول الستيروئيدات القشرية أو مضادات الهيستامين خاصة طويلة الأمد منها. حيث أن هذه الأدوية قد تؤدي لتفسير غير دقيق للإختبار.
المواد المختبره القوية في البقعة يجب أن تخفف لكي لاتسبب حساسيـة مباشـرة أو تحريض للآفات الأولية.

                                                                                                                                                                                                            حساسيه اوليه تخريشيه من المعادن           ( Fig. 173a.Primary irritant dermatitis (Metal)

                                                                                                                                                                                                                   حساسيه تخريشيه من العطور   ( Fig. 173b.Primary irritant dermatitis (Perfumes)

                                                                                                                                                                                                                   حساسيه اوليه تخريشيه من الجوارب     (  Fig.173d. Primary irritant dermatitis(Stockings)
 

                                                                                                                                                                                حساسيه تخريشيه حلده من الجوارب                  Fig. 173f.Acute irritant dermatitis

المراجع

للأعلى

الفهــــرس