|
أسباب التهاب الجلد بالتماس عند الوليد:
الحفاظات : خاصة الحاوية على بلاستيك قد تؤدي إلى تخرش المنطقة المتلامسة خاصة عندما تترك بدون تغيير لفترة طويلة بسبب التاثير المباشر أو من مفرزات البول أو البراز والأمونيا التي من الممكن إن تسبب اكزيما تماس.
المعادن: الأقراط (الحلق) أو أي معدن قد يسبب تأكزم موضعي.
العطور: أو المناديل المعطرة ذات تأثير أيضاً. الصوف والنايلون في الألبسة، الأغطية أو الحصير أو السجاد والشراشف هي سبب شائع لالتهاب الجلد بالتماس.
مستحضرات التجميل: مثل الكريمات، المراهم، والمحاليل، بودرة التالك أو مضادات العفونة (المطهرات) الحاوية على هكيسا كلوروفين ليست فقط مخرشة ولكنها قد تسبب تأثيرات سمية خطيرة.
الكريمات الدوائية: الحاوية على مضادات حيوية مثل النيوميسين، السلفا، البنسلين، مضادات الهيستامين وحتى الستيرئيدات القشرية قد تسبب التهاب جلد تماس ولكن بشكل رئيسي من النمط المتأخر للحساسية (التحسس الآجل) الذي ينجم عن السواغات الفعالة أو أساس المركب العلاجي أو المواد المضافة.
المظاهر السريرية:
التهاب الجلد بالتماس عند الوليد عادة يكون حاداً، إذ تظهر آفات حمامية نازة، حويصلية أو فقاعية في مكان التماس وقد تصبح الحالة مزمنة إذا أهملت مخلفة وراءها بقع حمامية جافة متقشرة.
الحكة عند الوليد تظهر بطريقين: إما أن يصبح قلقاً ومتهيجاً يتحرك من مكان لآخر أو يحك الناحية باتجاه أمه أثناء الرضاعة أو عند حمله وتدليله.
اختبار البقعة قد يفيد أحياناً لتحديد العامل ألم المسبب عند الرضع الكبار والأطفال.
طرق المعالجة :
منع وتجنب وايقاف التماس مع العامل المحسس يمثل العامل الأكثر أهمية في معالجة التهاب الجلد بالتماس.
تطبيق مرهم أو كريم خفيف خالي من الستيرويدات القشرية مثل:
الكريم" Pufexamac, Flogocid or Parfenac-Droxaryl
" عادة كافية للسيطرة على الحالات الخفيفة.
الحالات الشديدة قد تتطلب هيدروكورتيزون خفيف موضعياً (Elocom cream) .
مضادات الهيستامين قد تستعمل لمنع الحكة (Fenistil drops or syrup).
داء الثنيات عند الوضع ـ داء الثنيات
الطفيلي
Infantile Intertrigo
هو مصطلح يدل على تفاعل التهابي قد يكون أكثر أو أقل تحدداً في معظم ثنايا الجسم. قد يكون التفاعل اكزيمائي أو التهابي في مناطق الثنيات وناجم عن انتانات فطرية أو جرثومية.
داء الثنيات
الفطري أو الجرثومي
تم الاشاره اليهما في فصول سابقة.
في هذا الفصل سوف نناقش داء الثنيات الاكزيمائي بشكل مختصر.
الأكزيما خارجية المنشأ تنجم عن عوامل خارجية تسبب التهاب جلد تماسي بدائي أو التهاب جلد تماسي أرجي متأخر. |
الشكل رقم 173:
حساسية حول الشرج
والتهاب حبيبـي
|
التفاعلات الأكزيمائية الأكثر شيوعاً لطيات الجلد، التهاب العجان والورم الحبيبي الاليوي عند الرضع هي:
1ـ داء الثنيات والعجان
2ـ التهاب الجلد حول منطقة الشرج عند الولدان
3ـ التهاب الجلد في المنطقة المغطاة بالحفائظ
يجب ملاحظة أن الرضع والأطفال قد يتعرضون مباشرة إلى عدة مواد تسبب الحساسية أو المواد المتوفرة في المنزل أو ماحوله أو المؤرجات المستخدمة من قبل الأم مثل مواد التجميل الخاصة بالوحه
ولشعر والأظافر والكريمات والعطور أو غيرها. عدة مواد قد تؤثر على شكل مؤرجات عند الرضع والأطفال الصغار.
بعض هذه المواد تشمل مايلي:
الاستخدام الواسع للمستحضرات السامة مثل المطهرات موضعياً وتماس الجلد الطويل الأمد مع البول والبراز. الوجود المتكرر للحالات المغطاة بالحفائظ أو غيرها.
معظم الارتكاسات الأكزيمائية عابرة تتظاهر فقط بأعراض خفيفة بينما غيرها قد تكون شديدة.
العوامل المؤهبة:
عدة عوامل مؤهبة قد تؤدي إلى داء الثنيات الاكزيمائي.
مشاركة الرطوبة والتخريش في السطح الجلدي.
البدانة عامل مؤهب شائع.
فرط الحرارة في المنطقة المغبنية بالألبسة والجو الحار الرطب.
عدم النظافة وسوء العناية الصحية.
تغطية الناحية المغبنية لفترة طويلة.
المخرشات الخارجية: عدة مخرشات قد تؤهب للتأكزم في ثنيات الجسم.
بعض هذه تشمل مايلي:
الحفائظ - المنظفات ـ المطهرات ـ الأدوية الموضعية ـ مواد التجميل والعطور، مزيلات العرق والمساحيق خاصة
تلك الحاوية على بلورات صغيرة لم تسحق بشكل كامل أو الحاوية على مواد مخرشة أو سامة.
المظاهر السريرية:
آفات الجلد تظهر بشكل حمامي على المناطق المغبنية خاصة على جانب الفخدين والإبطين والشرج (ما بين الإليتين)،
وتكون الحواف حادة لكن غالباً
ما قد يحدث حواف مميزة.
البثرات تحدث غالباً خلال وقريباً تماماً من المحيط. الحالة قد تصبح منتشرة جداً وقد تمتد إلى النسيج المجاور.
الاحتكاك والتعطين خاصة عند الرضع والأطفال البدينين قد يؤدي إلى التهاب جرثومي أو فطري ثانوي.
التغطية المستمرة للمناطق قد يؤدي إلى دخنيات بسبب انسداد فتحات الأقنية العرقية.
الانتان الثانوي الفطري أو الجرثومي خاصة المبيضات البيض شائع عند الرضع الذين يستخدمون الحفائط.
في الحالات الشديدة تصبح المنطقة المصابة متسلخة. تبدي بثرات وحتى خراجات.
طرق التشخيص:
المظاهر السـريرية في داء الثنيات تتداخل بالمظاهر السريرية لالتهاب الجلد الحفاظي التخريشي الأولي.
التهاب الجلد الزهمي عند الأطفال الرضع، التهابات الجلد الاستشرائية والصداف.
التشخيص لهذه الاضطرابات غير ممكن دائماً ورغم ذلك فان طرق العلاج واحدة.
معالجة داء الثنيات:
هي بشكل مهم نفس معالجة التهاب الجلد الحفاظي التخريشي الأولي والتهاب الجلد الاستشرائي الطفلي.
حيث أن الانتان الثانوي يبدو أنه شائع، فإن المضادات الحيوية لوحدها أو مشاركة مع مضادات المبيضات قد تستعمل .
التشخيص التفريقي:
1 ـ التهاب الجلد الزهمي "Seborrehic Dermatitis"
آفات التهاب الجلد الزهمي تصيب الفروة والسطوح القريبة، الآفات الحمامية مغطاة بالقشور الزهمية.
2 ـ التهاب الجلد التخريشي الأولي.
بعض الرضع المصابين بالتهاب الجلد الحفاظي التخريشي الأولي قد يعانون من اندفاع منتشر بشكل مترقي حول المنطقة المصابة، هذا يحدث بشكل عام عندما يكون التهاب الجلد الحفاظي شديد نسبياً.
3 ـ الصداف.
بعض حالات التهاب الجلد الزهمي الطفلي هي مظاهر باكرة للصداف. الآفات القشرية الفضية قد تفيد في التشخيص التفريقي للصداف.
4 ـ التهاب الجلد الاستشرائي:
وجود أو غياب القصة العائلية للحساسية تبدو غير مفيدة في وجود التشخيص التفريقي.
الحكة أشيع وأكثر في التهابات الجلد الاستشرائى. الابطين لايصابون عادة في التهاب الجلد الاستشرائى الطفلي. السطح العاطف من الذراع والحفرة المأبضية تميل للإصابة في التهاب الجلد الاستشرائي ولاتصاب في التهاب الجلد الزهمي الطفلي.
عيار الـ IgE في المصل قد يفيد في التشخيص التفريقي.
5 ـ دواء النوسجات بالخلايا لانغرهاسن (Langerhans cell hisliocytosis) قد يظهر باندفاع ذو مظاهر شائعة مع التهاب الجلد الزهمي الطفلي خاصة توزعه على الفروة، الخاصرتين والابطين.
الاندفاع في داء النوسجات بخلايا لانغرهاسن يجتمع بشكل عناقيد من لطاخات شفافة بلون متوهج مع نمشات في بعض الحالات.
بعض المظاهر الأخرى يمكن تحديدها مثل آفات الفم والناحية الشرجية التناسلية وكتل طرية في الفروة أو ضخامة كبدية طحالية.
خزعة الجلد قد تؤكد تشخيص داء النوسجات بخلايا لانغرهانس.
6 ـ اضطرابات عوز المناعية الأولية (Primary immuno-defficiency disordrs)
قد يتظاهر باندفاع اكزيمائي ذو ميول نحو السطوح العاطفة القريبة.
الآفات الجلدية بشكل خاص هي أورام حبيبية مزمنة.
قد توجد بنفس الطفوح في اضطرابات عوز المناعة الثانوية مثل انتان الإيدز الولادي.
طرق المعالجة:
الحالات الخفيفة:
تجفيف الناحية المغبنية وذلك بتطبيق مسحوق مضاد جراثيم معتدل مناسب مثل
"Zeasorb "بودرة التالك يجب تجنبه أو استعمال البودرة المسحوقه جيداً وخالية من البلورات التي قد تسحـج الجلد ويحتمـل أن تؤدي إلى تفاقم الاندفاع.
عادة استخدم مستحضر مضاد لالتهاب خالي من الستيرويد مثل "Pufexamac ,Droxaryl" لوحدة أو مشاركة مع مضاد جرثومي ومضاد فطري مثل "Parfinac, Flogocid" كريمات في حالات الاختلاطات الفطرية والجرثومية للمنطقة المصابة. هذه المركبات عادة فعالة وهي آمنة لأنها خالية من الستيرويدات القشرية.
في الحالات الأكثر شدة يستطب باستخدام الستيرويدات القشرية المعتدلة موضعياً مشاركة مع مضات للمبيضات أو مضادات الجراثيم
"Decoderm compound cream
" كريم لمدة حوالي أسبوع حسب شدة الحالة مع استعمال مطريات زيتية( Baby Vaseline, Moisturel cream, Alpha keri
, (baby oil".
عندما تكون الآفة متسحجة، رطبة ونازه، فإن المعالجة بكمادات رطبة حاوية على محاليل ضعيفة مثل برمنغنات البوتاسيوم 1/9000 أو المنيوم استيات قد يكون مفيداً جداً. بعد استعمال الكمادات يوضع الكريم المناسب.
يجب الانتباه بحذر لإصلاح العوامل المؤهبة مثل التهوية للمناطق المغبنية والبدانة (الشاش مثل شاش فازيليني أو السوفراتول يمكن أن يطبق على المناطق المغبنية لمنع التماس المباشر مع الحفائظ. إن ذلك له دور هام جداً عند الرضع لمنع التخريش. الشاش يمكن استخدامه بعد تطبيق المستحضرات الموضعية على المناطق المغبنية.
التهاب الجلد ماحول الشرج (العجاني) عند
الوليد
المسببات:
التهاب جلد العجان أكثر انتشاراً بين الرضع الذين يتغذون بالزجاجة ينجم عن زيادة الـ" pH
"العالي لحليب البقر.
المظاهر السريرية:
تظهر الآفات الجلدية عادة بشكل باكر، حيث أن شدة الطفح تعتمد على عدة عوامل خاصة الحالة العامة للرضيع، مدى تحمل المادة المسببة للتحسس، التعرض المتكرر وسوء النظافة الموضعية والعامة.
الحالات الخفيفة: الآفة الجلدية موضعية حول العجان تتظاهر بالحمامي.
الحالات الشديدة: الجلد المصاب قد يكون متوذماً ومتسحجاً بشكل سطحي.
الآفات قد تمتد إلى مناطق أخرى مثل الناحية المغبنية مؤدية التهاب جلد حفاظي.
طرق المعالجة:
الوسائل العامة:
تشجيع الرضاعة الطبيعية (من ثدي الأم ) |
الشكل رقم
174: التهاب جلد العجان
|
النظافة العامة: يجب على الأم شخصياً أن تهتم أكثر بطفلها ولاتتركه للخادمات أو المرضعات.
تغيير الحفاظات عندما تصبح رطبة.
تجنب المنظفات القوية والصوابين القوية لتنظيف المنطقة.
تجنب المخرشات مثل المواد المثيرة للجلد بالاحتكاك، أو بكتم الجلد بالتغطية المستمرة، وعدم استعمال المناديل الكحولية أومنظفات مؤذية للمنطقة مثل الديتول وغيرها.
المعالجة النوعية:
الحالات الخفيفة قد لاتحتاج لمعالجة.
المنطقة المصابة يجب أن تنظف بالماء وصابون اطفال خفيف وتطبيق المطريات مثل البارافين الأبيض الطري أو زيت الزيتون إذ قد يفيد ذلك كمادة واقية.
الحالات المعتدلة تحتاج مضادات التهاب غير ستيروئيدية موضعياً مثل "Pufexamac"
المضادات الحيوية أو مضادات الفطور قد نحتاج لها حسب الحالة.
مضادات الحساسية بالفم فى حالات الحكة.
الحالات الشديدة قد يحتاج إلى هيدروكورتيزون موضعي لوحده أو مشاركة مع مضاد فطور أو مضاد جراثيم عندما يكون هناك انتان جرثومي أو فطري ثانوي.
الورم الحبيبي الاليوي
الطفلي
هذا المصطلح يطبق على الحالات التي تظهر بشكل اختلاط للنوع التخريشي البدئي لالتهاب الجلد الحفاظي الناجم عن استخدام السراويل البلاستيكية أو عن المستحضرات الموضعية.
المبيضات البيض تعتبر من الأسباب الهامة لحدوث ذلك.
المظاهر السريرية
آفات الجلد تظهر في عمر 4 شهور إلى 9 شهور عادة. الآفات تتكون من واحد أو عدة اندفاعات على شكل عقيدات أرجوانية غامضة وحيدة الشكل، عادة بيضاوية محورها الطويل يوازي شقوق الجلد.
وتستمر لبضعة أسابيع وقد تترك ورائها تندبات ضمورية بعد الشفاء.
طرق المعالجة
العلاج مثل ما يطبق في معالجة حاسية
الحفائظ.
المراجع
|
Pratt AG. Perianal dermatitis of the newborn. Am J Dis Child 1951; 82:
429-32 |
1 |
|
Pratt AG, Reed WT. Influence of type of feeding on pH of stool, pH of skin and the incidence of perianal dermatitis in the newborn infant. J Pediatr 1955; 46:
539-43 |
2 |
|
Tanino J, Steiner M, Benjamin B. The relationship of perianal dermatitis to fecal pH. J Pediatr 1959; 54:
793-800 |
3 |
|
Boisits EK, McCormack JJ. In: Maibach H, Boisits EK, eds. Neonatal Skin. New York: Marcel Dekker, 1982:
191-204 |
4 |
|
Brookes DB, Hubbert RM, Sarkany I. Skin flora of infants with napkin rash. Br J Dermatol 1971; 85:
250-3 |
5 |
|
Brown BW. Fatal phenol poisoning from improperly laundered diapers. Am J Public Health 1970; 60:
901-2 |
6 |
|
Caplan RM. The irritant role of feces in the genesis of perianal itch. Gastroenterol 1966; 50:
19-23 |
7 |
|
Gall LS. Normal fecal flora of man. Am J Clin Nutr 1970; 23: 1457-65. Honig PJ, Gribetz B, Leyden JL et al. Amoxicillin and diaper dermatitis. J Am Acad Dermatol 1988; 19:
275-9 |
8 |
|
John Radcliffe Hospital Cryptorchidism Study Group. Effect of corticosteroid creams on descent of testes in infants. Br Med J 1990; 301:
214-15 |
9 |
|
Jordan WE, Blaney TL. In: Maibach H, Boisits EK, eds. Neonatal Skin. New York: Marcel Dekker, 1982:
205-221 |
10 |
|
Pratt AG, Reed WT. Influence of type of feeding on pH of stool, pH of skin and the incidence of perianal dermatitis in the newborn infant. J Pediatr 1955; 46:
539-43 |
11 |
|
Zimmerer RE, Lawson KD, Calvert CJ. The effects of wearing diapers on skin. Pediatr Dermatol 1986; 3:
95-101 |
12 |
|
Bonifazi E, Garofalo L, Lospalluti M et al. Granuloma gluteale infantum with atrophic scars: clinical and histological observations in eleven cases. Clin Exp Dermatol 1981; 6:
23-9 |
13 |
للأعلى |
