الفصل الرابع والعشرون

التحسس النباتي (أكزيما النباتات)
Plant Dermatitis

 
هناك العديد من النباتات المختلفة التي قد تسبب الحساسية الجلدية مثل: نباتات مانسونيا ـ التيسميا ـ التيك والجوز الأسود الأفريقي وغيرها. الحشائش وأوراق الأشجار والزهور كذلك قد تسبب الحساسية.
التهاب الجلد المهني بالنباتات يحدث عند عمال الحدائق، عمال الغابات وغيرهم.
يتعرض الأطفال لحساسية النباتات أثناء اللعب خارج المنزل أو داخله من الورود ونباتات الزينة وحتى الأوراق الجافة والورود الجافة الموجودة في البيت كجزء من الديكور. زرع النباتات داخلاً أو خارجاً، والعشب والشجيرات قد يسبب حساسية جلدية أو تفاقم أكزيما سابقة عند الطفل.
أوراق السماق السامة "Rhus"ـ البلوط السام ـ والكاشيو ـ بذرة الخلباب (Ivy) ـ والمانجو ـ الصمغ وشجر الطلح قد تعمل كمواد محسسة.
المادة المحسسة في شمع عسل النحل يشتق من راتنج الـ "Poplar" الحاوي على سنياميك أسيد استر وقد يكون ذلك مؤرج كبير. بلسم البيرو، بلسم الصنوبر قد تسبب حساسية جلدية. المؤرج الكبير في الثوم هو دي أليل دي سلفيت.
 
المظاهر السريرية:
تعتمد الصورة السريرية وشدة الارتكاس على قابلية واستعداد المريض ـ الموقع الجلدي الذي على التماس مع المؤرج وتركيز المادة المحسسة الموجودة في النباتات.
الجلد المتأذي عند الأطفال خاصة مناطق الثنيـات أكثر قابلية للارتكاس الشـديد هو من نوع التفاعل الفقاعي. 
المظاهر الجلدية تبدأ بشكل ارتكاس حمامي متعدد الأشكال وقد يأخذ شكل الورقه أو الوردة التي تعرض لها الجلد، قد يتشكل اندفاع شروي أو حويصلي فقاعي أو حتى فقاعات في مكان التماس. الجلد قد يصبح متآكلاً ورطباً ناجماً عن تمزق التفاعلات والحويصلات.
الانتان الجرثومي الثانوي قد يكون اختلاطاً لسطح الجلد المتآكل.
المظاهر الجهازية مثل حمى العلف ـ التهاب الأنف ـ الربو قد تحدث عند المرضى المصابين بالحساسيه الوراثية.
بعض أنواع النباتات مثل التين قد يحدث حساسية ضيائية حيث يظهر الارتكاس الاكزيمائي بشكل رئيسي على المناطق المعرضة للشمس بعد التعرض لأشعة الشمس مسبباً حمامي أو اندفاع متعدد الأشكال ضيائي وحتى ارتكاسات فقاعية وفرط تصبغ.

 
تشخيص أكزيما النبات التحسسية:
اختبار البقعة قد يحدد المادة المحسسة. يجب ملاحظة أن التفاعل الإيجابي الكاذب شائع عادة.
بعض أنواع التهاب الجلد التحسسي من النباتات تُبدي اختلافات فصلية، حيث تظهر في نفس الوقت من كل عام. هذا قد يفيد في تحديد النبات المتهم أو الوردة أو العشب المتوقع.
الاختبارات المختلفة الحديثة قد تستخدم لتشخيص المؤرج المسبب.
التفاعل الإيجابي الكاذب أو السلبي الكاذب قد يحدث أيضاً.
 
المعالجة:
تجنب التعرض للنباتات التي قد تسبب التهاب الجلد.
علاج التهاب الجلد الحاد مع آفات نازة:
استخدم المحاليل المجففة مثل برمنغنات البوتاسيوم كمادات وكريم ستيروئيدات قشرية موضعية أو المشاركة مع المستحضرات المضادة للجراثيم إذا كان هناك انتان جرثومي ثانوي مثل: (Decoderm cream). الستيروئيدات القشرية داخلاً يحتفظ بها للحالات المختلطة بمظاهر جهازية شديدة.
إذا كانت الستيروئيدات الجهازية ضرورية فإنه يفضل استخدام الـ "Depot Medrol "حقناً.
مضادات الهيستامين تستطب لمنع الحكة.
مستحضرات مضادات الجراثيم مطلوبة لعلاج الانتان الجرثومي الثانوي.
نزع الحساسية ضد محسس معين قد يفيد بعض المرضي. يجب الحذر أثناء اجراء الاختبارات أو التطعيم التحسسي خاصة عند الأشخاص مفرطي الحساسية.
يجب استعمال مستحضر خفيف التركيز أولاً، ويجب وضع المريض تحت المراقبة بعد إعطاء الحقنة وأن تكون وسائل مكافحة الصدمة مثل الأكسجين يجب أن تكون في متناول اليد.
تعطي الحساسية الجلدية بشكل رئيسي للبالغين. الرضع والأطفال الصغار من الأفضل استثنائهم من المعالجة بنزع الحساسية.

حساسية الأعشاب (Grass Dermatitis)

هذا النوع من التهاب الجلد شائع عند الأطفال الذين يلعبون في الحديقة المنزلية أو الملاعب أو ملاعب كرة القدم المغطاة بالعشب. قد يحدث ذلك خلال الـ 24 ساعة الأولي في المناطق التي تكون على تماسي مع العشب.
اختبار البقعة للعشب إيجابي 

مركبات نباتية محسسة

عدة منتجات نباتية قد تسبب حساسية جلدية.
1 ـ زيوت أصلية: يوجد في قشور الحمضيات والفواكه الحامضية ـ أوراق النعناع ولحاء شجرة القرفة.
2 ـ زيت القرفة: يستخدم كمادة منكهة في احمر الشفاء، العلكة ـ معجون الأسنان وفي أفران العجين.
3 ـ زيت القرنفل: الأوجينول يستخدم في طب الأسنان.
4 ـ زيت الليمون: يوجد في شجرة الليمون وقشور الليمون.
5 ـ بلسم البيرو: يحتوي على زيت أصلي، الذي يسبب حساسية التماس.
6 ـ الفانيليا: يشتق من نبات الفانيليا ويستخدم كمادة منكهة في عدة أطعمة مثل المثلجات الكعك، العلكة، وبعضها يحوي الفانيليا قد تسبب أكزيما تماس في الجلد أو الأغشية المخاطية.
7 ـ فيوروكومارين: يوجد في بعض النباتات مثل التين والبقدونس، الماسترد وقد يسبب ذلك حساسية ضيائية.
قد يظهر اندفاع حمامي حويصلي وفقاعي على المناطق التي على تماس مع هذه المواد. وهذا الاندفاع يظهر بعد تعرض سابق للمنطقة التي على تماس المحسس الضيائي لأشعة الشمس.
8 ـ حبات الطلع "Pollens ": بعض أنواع الأكزيما تبدي تغيرات فصلية، تثور في بعض شهور السنة مثل فصل حبات الطلع أو أثناء الشتاء مسببةً حساسية جلدية. الآفة الجلدية تكون عادة على الرقبة والوجه والساقين واليدين بشكل رئيسي. المظاهر الأخرى مثل الربو- حمى العلف والشري قد تحدث.
9 ـ النباتات والخشب: قشور الحمضيات ـ الزهور ـ الورود ـ العشب ـ نشارة الخشب ـ التوابل ـ الصويا ـ البصل ـ الثوم وعائلة الماسترد وهذه قد تعمل كمخرشات وأحياناً تسبب اندفاعات جلدية فقاعية.
 
حساسية المبيدات 
تشمل مبيدات الفطور، مبيدات الجرذان، ومبيدات الأعشاب مثل سلفات الثيورام ـ ثيوكارابميت ـ فورملدهايد ـ نتروفورازون ـ مركبات الزئبق العضوية ـ " هيكساكلوروسيكلوهكسيين (Lindane) و Pyrithrum "هو المبيد الأشيع إحداثاً للحساسية. المبيدات الفوسفورية العضوية أحياناً تعتبر كمحسسات.

حساسية راتنج
Epoxy Resin Dermatitis

راتنجات "Epoxy "هي من المواد الأكثر تحسساً التي تدخل في الصناعة حديثاً. تستعمل في العوازل الكهربائية أو القولبة بالزجاجي الليفي. تستخدم أيضاً في التغليف وتصفيح المعادن وتغليف المعادن ومليء الفراغات في الأعمال الأسمنتية.
يوجد أدلة كافية بأن المعادن والمطاط والبولي استر والسيراميك في ناظم الخطي القلبي (Cardiac pace-makers) وأبر الحقن تحت الجلد من العوامل المثيرة للحساسية.

راتنج "Epoxy " يستخدم في صناعة البلاستك مثل الحقائب البلاستيكية، القفازات، الصمغ والدهانات. الراتنج المستخدم في خيوط البولي استر مثل الدكرون ولصقات البولي استر قد يستخدم في صناعة الحفاظات ويعمل كعامل محسس يسبب أكزيما.

حساسية السماق
Rhus Dermatitis

هي أكزيما النباتات تنجم عن التماس الجلدي مع بعض النباتات مثل البلوط ـ نبات الخلباب والتين وغيرها. 
 
المظاهر السريرية:
تظهر الأعراض مباشرة بعد التعرض أو قد يستغرق ذلك فترة أطول حتى يظهر.
الآفات الجلدية تبدو بشكل حكة شديدة في مكان التماس مع حمامي، ووذمة موضعية. الحويصلات والفقاعات تحدث وعادة خطية ومتجمعة.

الأماكن الأكثر إصابة هي المناطق المكشوفة من الجسم مثل الوجه ـ الأطراف، والمناطق المغطاة بألبسة رقيقة والأجفان والشفاه قد تصبح متوذمة تؤدي إلى الارتكاسات الأرجية الشديدة وإلى إغلاق كامل للأجفان.
إن تركيب الحويصلات بشكل خطي عادة هو علامة مشخصة لحساسية السماق .
هناك أنواع أخرى من التهاب الجلد متعلقLacquer Rhus ، التي تحدث بواسطة دهان المفروشات، الخشب Cashew الدهان، الصموغ الصناعية، الورنيش والاحماض المتوفرة في شجرة Ginkgo .
قد تحدث الأكزيما أيضاً من بعض الورود مثل زهرة الربيع ـ أزهار "Chrysanthemum " وزهور "Prairie " هذه الأنواع قد تسبب اكزيما شديدة ولهذا السبب يجب ابتعاد الأطفال من التماس مع مثل هذه النباتات والورود.
المزروعات داخل المنزل ونباتات الزينة قد تسبب أكزيما أيضاً.
أشجار الطلح ـ الصنوبر ـ التيك والمهوجوني قد تسبب أيضاً أكزيما.
أكزيما حباب الطلع من حبات الطلع في عث الموكيت والسجاد التي تحدث عادة بعد فصل الصيف بسبب زيت عشب الخرقة الذي يسبب أكزيما ـ ربو وحمى العلف.
الخضار مثل الثوم ـ البصل والطماطم والخيار الخس البقدونس والسيلاري قد تسبب أكزيما التماس.
الحبر المشتق من بعض النباتات يسبب أكزيما خاصة عند الاطفال.
الحبر المؤثر يسبب أكزيما قد تحدث حساسية وحتى تسمم للاطفال .

حساسية الأعشاب البحرية
Seaweed Dermatitis

الأعشاب البحرية في المحيطات أو مصادر المياه الأخرى قد تسبب أكزيما تماس في الجزء المتعرض من الجلد إلى الطحلب الأخضر والأزرق. الـطحلب الأخضر قد يوجد في أحواض المياه الراكدة وبرك السباحة.
الأعراض: تبدأ بالحكة وارتكاس الجلد الشديد قد يحدث بعد التماس مع هذه النباتات المائية، الأماكن الأكثر إصابة هي المناطق المغطاه بلباس البحر. قد يحدث آفات حمامية أو حويصلية وتقشرات.
اختبار البقعة الجلدية بـالطحلب إيجابي بشدة.
 
التشخيص:
الاختبارات الجلدية قد تكون نوعية في تحديد المادة المحسسة النوعية.
 
المعالجة:
1 ـ المرضي المتحسيسين يجب أن يتجنبوا التعرض للنباتات الحاوية على المواد المحسسة.
2 ـ علاج الأشخاص المصابين تشمل الغسل الكامل للألبسة لإزالة أي راتنج فيها.
3 ـ يجب على المريض أن يأخد حمام لإزالة الراتنج من على سطح الجلد.
4 ـ كريم الستيروئيد الخفيف يمكن أن يطبق، كما إن كمادات الحليب البارد قد تكون مفيدة أيضاً.
5 ـ الستيروئيدات القشرية فموياً أو عضلياً (Depot Medrol 40mg.) قد يحتاج له في الحالات الشديدة والآفات المنتشرة.
6 ـ مضادات الهيستامين تستخدم لمنع الحكة.
7 ـ الفقاعات قد تفتح وتستخدم كمادات برمنغنات البوتاسيوم 1/ 9000 لتجفيفها.
8 ـ العلاج بطريقة التطعيم التحسسي (Desinstization) .

المراجع

REFERENCE

1. Kligman AM. Poison ivy (Rhus) dermatitis. Arch Dermatol 1958; 77: 149-80

2. Malten KE. Tracing back a positive to epoxy resins. Contact Derm 1977; 3: 217.

3. Malten KE. Tracing back a positive to epoxy resins. Contact Derm 1977; 3: 217.

4. Holst R, Kirby J, Magnusson B. Sensitization to tropical woods giving erythema multiforme-like eruphons. Contact Derm 1976; 2: 295

5. Woods B. Irritant plants. Trans St John‘s Hosp Dermatol Soc 1962; 48: 75-82.

6. Maibach HI, Epstein WL. Plant dermatitis: fact and fancy. Postgrad Med 1964; 35: 571-4.

7. Mitchell JC, Dupuis G, Geissman TA. Allergic contact dermatitis from sesquiterpenoids of plants. Br J Dermatol 1972; 87: 235-40.

8. Mitchell JC, Geissmann TA, Dupuis G et al. Allergic contact dermatitis caused by Artemisia and Chrysanthemum species. JInvest Dermatol 1971; 56: 98-101.

9. Mitchell JC, Rook AJ. Diagnosis of contact dermatitis from plants. Int J Dermatol 1977; 16: 257-66.

10. Rothenborg HW, Menne T, St3/4lin K-E. Temperature dependent primary irritant dermatitis from lemon perfume. Contact Derm 1977; 3: 37-48.

11. Maibach HI, Epstein WL. Plant dermatitis: fact and fancy. Postgrad Med 1964; 35: 571-4.

12. Mitchell JC, Dupuis G, Geissman TA. Allergic contact dermatitis from sesquiterpenoids of plants. Br J Dermatol 1972; 87: 235-40.

13. Mitchell JC, Geissmann TA, Dupuis G et al. Allergic contact dermatitis caused by Artemisia and Chrysanthemum species. J Invest Dermatol 1971; 56: 98-101.

14. Powell SM, Barrett DK. An outbreak of contact dermatitis from Rhus verniciflua (Toxicondendron vernifluvum). Contact Derm 1986; 14: 288-9.

15. Rook A. Plant dermatitis. Br Med J 1960; 2: 1771-4.
    Rudzki E, Grzywa A. Immediate reactions to Balsam of Peru, cassia oil and ethyl vanillin. Contact Derm 1976; 2: 360-1

16. Thune PO, Solberg YJ. Photosensitivity and allergy to aromatic lichen acids and compositae oleoresins and other plant substances. Contact Derm 1980; 6: 64-71.

للأعلى

الفهــــرس