الفصل السابع والعشرون

التهاب الجلد الزهمي
Seborrheic dermatitis

 
هو مرض إلتهابي مزمن يصيب مناطق البشرة الدهنية من الجلد والفروة. يتظاهر المرض بقشور دهنية أو رطبة أو جافة وبقع مصفرة متقشرة، ويصاحبه أيضاً حكة وقد يترافق مع بعض الحالات الجهازية مثل الداء السكري، تنناذر سوء الامتصاص "السبرو"، الأطفال البدينين ومع بعض المرضى المصابين بحساسية الذهب.

سبب التهاب الجلد الزهمي غير معروف بدقة ولكنه يعتبر شذوذ استقلابي ولادي في تصنيع الزهم. الفطور النخالية البوغية البيضوية التي هي الفطر الجلدي الذي يعتمد على وسط زيتي، يتواجد لدى عدد كبير من المرضي الزهميين خاصة في الفروة.

العوامل المؤهبة مثل تناول الدسم بكثرة، التورات النفسية والعصبية ـ فرط التعرق قد تلعب دوراً وسيطاً في الآلية المرضية لالتهاب الجلد الزهمي. الميل لانتان بالمبيضات البيض والجراثيم شائع عادة عند المرضي المصابين بالتهاب الجلد الزهمي.

 
المظاهر السريرية:
الأماكن التي تصاب هي الفروة، الحاجبين ـ الأجفان ـ الطيات الأنفية الشفوية - الإبطين من الناحية القصية ـ مناطق السرة ـ الخاصرتين والمنطقة المغبنية.

في عدة حالات قد تغطي البقع كل المناطق الزهمية.
التهاب الجلد الزهمي عادة يترافق مع تساقط الشعر وهو سبب شائع للصلع عند البالغين. الحكة متفاوته لكنها عادة خفيفة.
التهاب الجلد الزهمي ذو سير مزمن، وقد يصبح معمماً ويترافق مع التهاب جلد توسفي (Exfoliative dermatitis) أو حمامي معممة (Erythroderma) تعرف باسم داء (Leiner's disease). 

التشخيص التفريقي:
1 ـ الصداف: قد يكون صعب التشخيص والتفريق عن التهاب الجلد الزهمي خاصة الذي يصيب الفروة. إصابة الأماكن الزهمية الأخرى والبقع المتقشرة الدهنية قد تساعد في التشخيص التفريقي. آفات الصداف لا تمتد عادة ولا تتجاوز خط الشعر بل عكس التهاب الجلد الزهمي الذي قد يمتد ليصيب الحاجبين والأجفان والوجه.
2 ـ الحصف الجلدي: يصيب الفروة والتهاب الأجربة، لايوجد قشرة (نخالية) دهنية والآفات عادة موضعية.
3 ـ النخالية الوردية: يمكن تفريقها بوجود بقعة الطليعة، التوزع النموذجي للآفات حول خطوط الأضلاع (شجرة عيد الميلاد) ـ القشور الملتصقة في الأطراف وبقع ناقصة الصباغ في الوسط.
4 ـ السعفة الجسدية والإربية: تتميز بحواف فعالة من الآفات، القشور الغير دهنية الجافة وتجديد الفطور المسببة من الكشاطة المأخوذة من الحواف المحيطة الفعالة للآفات السعفية.

التهاب الجلد الزهمي الطفلي
Infantile seborrheic dermatitis

التهـاب الجلـد الزهمي الطفـلي هـو مصطلـح يسـتخدم لوصـف بعض الأمـراض الجلديـة الزهميـة المختلفـة مثـل قبعـة المهـد (Cradle cap) ، آفـات الثنيات ـ الصـداف الطفلي وتنـاذر "لاينير".
معدل حدوث الحسـاسية الاستشرائية(Atopic dermatitis) مع التهاب الجلد الزهمي عالي جداً مما يتوقـع أن بعض الأطفـال المصابين بالتهـاب جلد زهمي من الممكن أن يكون لديه قابلية للحساسية الاستشرائية.
الجراثيـم الفطريـة " P. ovale " هـي جـزء مـن فلـورا الجلـد الطبيعية قد يكون لها دور في حـدوث المـرض وهـذا يلاحـظ نتيجـة لاسـتجابـة الالتهـاب الجلـد الـزهمي للكيتـوكونازول موضعيـاً.

معالجة التهاب الجلد الزهمي:
عند الولدان والأطفال الصغار قد تتطلب فقط أدوية خفيفة بالمقارنة مع البالغين.
آفات الجلد: آفات خفيفة في الجلد تخف عادة بواسطة مرهم الهيدروكورتيزون.
الحالات المعتدلة: مرهم هيدرو كورتيزون مشاركة مع (Lococorten vioform , Pufexamac, flogocid)) أو المركبات الحديثة مثل مركبات "الأزول".
الحالات الشديدة: الستيرويدات المفلورة قد تستعمل آخذين بعين الاعتبار التأثيرات الجانبية.
المستحضرات الموضعية بالمشاركة مع مضادات الحيوية أو الايتراكونازول يمكن أن يستخدم في الحالات المختلطة بانتان فطري أو جرثومي ثانوي.
في معظم الحالات من التهاب الجلد الزهمي عند الرضع والأطفال يمكن استخدام: "Pufexamac ," "Flogocid cream.
هذا المركب خالي من الستيرويدات وهو فعال أيضاً كمضاد فطري ومضاد جرثومي. وهذا الدواء آمن وفعال ويعطي نتائج جيدة.

آفاة الفروة:

• الحالات الخفيفة: قد تحتاج شامبو بسيط وخفيف مثل :"Nizoral or zincon shampoo" ويستعمل مرة كل يومين أو حسب الحالة.

• الحالات المتوسطة: محلول هيدروكورتيزون (Lococorten lotion , Locoid scalp lotion) مع شامبو خفيف.

• الحالات الشديدة: كوريتكو ستيرويد مفلور بشكل محلول قد نحتاج له لمعالجة الحالات المتكررة والمزمنة وقد تستفيد كذلك من الشامبو الحاوي على القطران مثلPolytar or zincon shampoo)).

• التهاب الجلد الزهمي في الأجفان: شامبو خفيف مثل شامبو الأطفال عدة مرات ويطبق مرهم عيني هيدروكورتيزون مرتين يومياً لفترة قصيرة.

• يمكن استخدام شامبو (Nizoral) للأطفال الأكبر والبالغين لفترة قصيرة وقد يعطي نتائج جيدة، سلفات السلينيوم شامبو (Selsun) هو فعال في التهاب الجلد الزهمي.

• الاستخدام المتكرر لمثل تلك الشامبونات قد يسبب تساقط شعر ويجب الانتباه للعين أثناء غسيل الفروة لأن الشامبو قد يؤدي لحدوث حساسية اؤ التهابات بالعين والجفون.

• التهاب الجلد الزهمي في الفروة عادة يختلط بانتان جرثومي ثانوي مثل التهاب الأجربة.

• محلول مضاد حيوي مثل الاريثرومايسين (Eryderm) أو الكليندامايسين (Dalacin T lotion) يمكن أن يطبق مرتين يومياً على الفروة.

• الانتانات الجرثومية للفروة يجب معالجتها قبل استعمال الستيروئيدات القشرية حيث أن هذه المركبات قد تؤدي إلى تفاقم الحالة. السيطرة على الانتانات الجرثومية باستعمال الصادات الحيوية فموياً مثل السيفالوسبورين، الاريثروسين أو "Zithromax" قد تستطب في الانتانات الواسعة والشديدة. الدوكسي سكلين ـ المينوسكلين والتتراسكلين لاتعطي للأطفال لكن هي ذات تأثير جيد عند البالغين.

قبعة المهد (طاقية المهد )
Cradle cap

هي شكل خفيف من التهاب الزهمي، يصيب الرضع الحديثي الولادة. تبدو المظاهر الجلدية بشكل قشور دهنية ملتصقة تصيب قمة الفروة، تترافق عادة مع الدخنيات (Milia) وزؤانا ت في الوجه.
بعض الكتاب والمؤلفين يعتبرون هذا الشكل هو استمرار للطلاء الدهني الذي يغطي فروة الوليد بعد الولادة.

المظهر السريري:
قشور ملتصقة صفراء دهنية ومتورمة وحمامية تغطي الفروة خاصة في قمة الرأس والحاجبين.
قد تمتد الآفة لتصيب العنق، خلف الأذنين ـ الصدر ـ الإبطين والناحية الإربية. البقع قد تتصف بحواف واضحة وعادة متناظرة.

المناطق قد تصبح متآكلة، متشققه ومهيئه للانتان الجرثومي والفطري الثانوي.

المعالجة:
علاج الأشكال الخفيفة من طاقية المهد هي بسيطة وذلك بدهن الفروة بزيت الزيتون الدافئ ويترك عدة دقائق ثم تمشط المنطقة بلطف، حيث تزول القشور تاركة مكانها المنطقة خالية من القشور.
ثم تغسل الفروة بشامبو خفيف.
الشامبونات الحاوية على سلفيت السلينيوم، حمض الصفصاف، والكبريت يجب تجنبها عند الولدان بسبب إمكانية الامتصاص السمي.
للأطفال الأكبر يمكن استعمال الهيدروكورتيزون لوحده أو مشاركة مع حمض الصفصاف.( Dexalocal , Locosalon) يمكن تطبيقه بلطف وقد يعطي نتائج جيدة.
الحالات المختلطة بانتان جرثومي أو فطري ثانوي يمكن معالجتها باستخدام المضادات الجرثومية الموضعية مثل "Muperacin " كريم أو مضاد فطري موضعي مثل الايتراكونازول كريم .

داء لاينير (أحمرية لاينر)
Leiner's disease

هذا المرض يعتبر حالة واسعه من التهاب الجلد الدهني المنتشرة والشديدة إذ تظهر آفات جلدية أكزيمائية وحمامية واسعة جداً.

الأسباب:
خلل في مناعة الرضيع مع عدم الكفاية الوظيفية للمركب الخامس من المتممة (C5) يعتقد أنه عامل مهم.
يعتبر البعض بأن تناذر عوز المتممة C5 وداء لاينر هما نفس المرض بينما آخرون يتعتبرون داء لاينر إنه مرض سريري منفصل.
قد يترافق هذا التناذر مع مظاهر جهازية عامة مثل الإسهال ونقص الوزن.
الكثير من هؤلاء الأطفال يشفون عندما تتغير تغذيتهم إلى ماء الأرز وحليب البقر ويعتقد أيضاً أن الإرضاع من حليب الأم قد يكون هو المسؤول عن المرض.

يتميز المرض بالمظاهر التالية:
1 ـ التهاب جلد زهمي معمم.
2 ـ إسهال شديد معند.
3 ـ هزال شديد ونحول.
4 ـ انتانات موضعية وجهازية متكررة.
5 ـ داء لاينير العائلي مع سوء وظيفة C5 يعتبر مرضاً خطراً قد يهدد حياة الطفل.

المعالجة:
معظم الحالات شديدة تحتاج إلى استشفاء.
توازن السوائل والشوارد.
بلازما طازجة.
ستيرويدات وصادات حيوية.
إضافات غذائية للفيتامين B المركب بما فيه البيوتين مهم.

المراجع

للأعلى

الفهــــرس