الفصل الثامن والعشرون

أنواع أخرى من حساسية الجلد  

الاكزيما الانتانية
Infective Dermatitis

 
العضويات الدقيقة أو منتجاتها التي تنتج عندما تزول العضويات الممرضة قد تسبب أكزيما جرثومية، ويجب أن نميزها عن الأكزيما الإلتهابية حيث تختلط الاكزيما بانتان جرثومي ثانوي أو غزو فيروسي للجلد المتمزق. الجلد يصبح متحسساً لمنتجات الجراثيم أو المواد الكيماوية الموجودة في الإفرازات.
التهاب الجلد الاكزيماوي الانتاني يعتبر مثال عن حالة التحسس الذاتي.
الآلية التي يمكن للعضويات الدقيقة أن تسبب أكزيما غير معروفة إذ أن المستضدات الجرثومية يمكن أن تثير ارتكاساً سميأً خلويأً في الجلد.
 
المظاهر السريرية:
التمييز بين الأكزيما الانتانية والأكزيما الملتهبة قد يكون صعباً في بعض الحالات.
الأكزيما الملتهبة: تبدي حمامي ونتحة وتقشر. قد تكون النتحة منتشرة مع تقشر خفيف مع تراكم طبقات من قشور رطبة دهنية نوعاً ما. السطح الداخلي حي وأحمر.
أطراف الطفح عادة محد دة الحواف وقد يكون هناك بثور صغيرة وتسحج في الحواف المحيطة.
الأكزيما الانتانية: تتظاهر عادة بمنطقة حمامي شديد مع بثور حويصلية أحياناً، وتلاحظ عادة حول الجروح الناتحة والقرحات، أو آفات جلدية رطبة من أشكال أخرى.
الأكزيما الانتانية شائعة نسبياً عند المرضي المصابين بقرحات الساق الوريدية لكن يجب أخذ الحيطة لتمييزها عن أكزيما التماس الناجمة عن المستحضرات الموضعية. يمكن زراعة العقد يات أو العنقوديات والآفات من المنطقة المصابة، وتستجيب هذه الأنواع للمطهرات والصادات الحيوية.
هذه الحالة يبدو أنها تحدث خاصة في المرضي ذوي المستوى الصحي المتدني كما إن فرط التعرق ولباس الأحذية الثقيلة قد تكون من العوامل المهيئة للتحسس.
الأكزيما الانتانية قد تحدث نتيجة لانتان الديدان الخيطية المزمنة وداء القمل والجرب وتشقق الجلد الناجم عن الهرش المتكرر.
 
التشخيص التفريقي:
الأكزيما الأخمصية(Plantar eczema) : عند الأطفال يجب تمييز هذه الحالة عن الجلاد الحمضي الشبابي(Juvenile plantar dermatoses) .
سعفة القدم (T. pedis): قد تصبح اكزيمائية أيضاً بسبب فرط نمو العضويات سالبة الجرام.

المعالجة:

• تجنب ومعالجة العوامل المؤهبة.

• أدوية مضادة للجراثيم موضعية قد تكون فعالة في الأشكال الخفيفة من الأكزيما الانتانية الناجمة عن الجراثيم.

• الصادات الحيوية الجهازية: الخط المهم في المعالجة هو معالجة الانتان بصاد حيوي مناسب.

• في الآفات الاحتقانية الحادة النازه: مغاطس برمنغنات البوتاسيوم قد تفيد لمدة 2 ـ3 أيام الأولى، بالمشاركة مع صادات حيوية موضعياً وجهازياً. مضادت الهيستامين فموياً قد يحتاج لها لتخفيف الحكة التي هي عامل مهم في إحداث التسحج ورضوض الجلد مؤهبة لدخول الجراثيم إلى الجلد.

الاكزيما الحلقية (المدنرة ـ الدرهمية)
(الاكزيما القريصية) 
Discoid eczema

هي آفة أكزيمائية مزمنة تسببها عوامل متنوعة معروفة وغير معروفة. الحالة قد تسبق أكزيما استشرائية.
وقد تظهر الآفة من البداية بشكل حلقي، درهمي الشكل أو قريصي على السطوح الباسطة في الأطراف، الجذع والأرداف.
يظهر هذا النوع من الاكزيما في مجموعة الأعمار البالغين بشكل رئيسي.
 
العوامل المؤهبة:
لدغ الحشرات: الآفات الشروية والحطاطية قد تصبح مزمنه في الحالات المهملة وغير المعالجة أو بسبب الحكة الشديدة والتسحج.
الأكزيما الاستشرائية في المرحلة المتأخرة: قد تظهر أكزيما قريصية في المرحلة النهائية للأكزيما التأبتية المزمنة.
عوامل مخرشة: سواء كانت خارجية مثل الكريمات المحسسة موضعياً، المنظفات، المعادن أو من مؤرجات داخلية قد تسبب أكزيما حلقية.
جفاف الجلد: جفاف الجلد الناجم عن عوامل مختلفة مثل: كثرة الاستحمام، استخدام صوابين قلوية قوية طبية ودوائية وخشنة إذ من المعروف بأن في الأعمار الكبيرة يميل الجلد ليصبح أكثر جفافاً.
التحسس الذاتي:
الارتكاس الدوائي: الناجم عن أدوية مختلفة مثل السلفوناميدات والمثيل دوبا حيث قد تظهر آفة الدواء الثابتة على موقع أكزيما سابقة.
 
المظاهر السريرية:
النمط الحاد:
الآفات الجلدية هي لويحات حطاطية حويصلية درهمية الشكل بثرية على قاعدة حمامية. قد يحدث سطح ناز مع تسحج ناجم عن الحكة أو الفرك يتلوه انتان جرثومي ثانوي. من المظاهر المميزة للأكزيما القرصية هو أن البقع التي تبدو هادئة قد تصبح فعالة ثانية خاصة إذا توقفت المعالجة.
الشكل المزمن:
الأكزيما التأبتية في الطفولة تميل لأن تصبح أكزيما قريصية أخيراً.
حالات الأكزيما القريصية المزمنة ذات قصة تأبتية عادة.
في المرحلة المزمنة: الآفات هي آفات درهمية الشكل جافة ومتسحجة، قد تكون مفردة أو متعددة وقد تترافق مع حكة شديدة تزداد مع عدة عوامل مخرشة مثل التوترات العصبية والإجهاد.
الآفات الثانوية قد تحدث متأخرة وتصيب الجذع والأطراف. سير هذا النوع من الأكزيما مزمن جداً ويتميز بالنكس والهجوع. حيث أنه بعد شفاء الآفات يظهر اندفاع جديد متكرر على نفس المكان القديم.

 المعالجة:
معالجة العامل المخرش بقدر الإمكان.
ستيرويدات لوحدها أو مشاركة مع صادات حيوية أو حمض الصفصاف موضعياً مثل: "Locasalene or Diprosalic ointment" بشكل مرهم خاصة في الآفات الجلدية الجافة (Diprosalic ointment) وبجب ملاحظة إن هذا المرهم قوي جداً ولايصرف للأطفال كما إنه يجب عدم وضعه على مناطق الجلد الرقيقة مثل الوجه، ثنايا الجلد والمنطقة التناسلية إذ قد يسبب مضاعفات غير مرغوبة.
مستحضرات مضادات الهيستامين مثل: (Cetrizine,Zyrtec tablets or syrup) تعطي لعدة أيام ويفضل قبل النوم حيث تكون الحكة أشد. في بعض الأحيان بالإضافة الى النوع الأول قد نعطي مضادات من نوع آخر من الهيستامين في حالات الحكة الشديدة التي لاتستجيب للعلاج الأول.
الستيرويدات القشرية فموياً أو بالعضل نادراً مايلزم في الأكزيما القرصية.

أكزيما عسر التعرق (فقاعات الأطراف)
Dyshydrotic eczema

أكزيما عسر التعرق هي آفة جلدية حويصلية تصيب الأصابع والمسافات بين الأصابع والأباضي. الحويصلات ذات شكل مميز تبدو بشكل حبات نبات الشعير تحت الجلد وتحوي سائل شفاف. الحالة نادرة عند الأعمار الصغيرة وشائعة لدى البالغين.
 
العوامل المؤهبة:

• التعرق الغزير.

• عدم التوازن الهرموني.

• عوامل جسمية ونفسية.

• تغطية المناطق لوقت طويل كما في ترك القدمين بدون تهوية كما هو الحال عند لبس الجوارب والحذاء معظم اليوم.

• الأدوية مثل البنسلين والاسبرين.

• مخرشات بدائية تنجم عن: ثنائي الكرومات ـ العطور والمنظفات القوية يمكن اعتبارها من بين العوامل المؤهبة.

• انتان فطري أو جرثومي يعمل كعامل مثير أيضاً كما أن الانتانات الفطرية والجرثومية عادة تصيب بشكل ثانوي المناطق عسيرة التعرق.

المظاهر السريرية:
الآفات هي حويصلات عادة متناظرة ومترافقة مع حكة شديدة أو خفيفة كما إنه قد يحدث تسحج للآفات.

حويصلات أكزيما عسر التعرق تزول عفوياً ولاتتمزق كما في الآفات الجلدية الحويصلية.
 
المعالجة:
معظم الحالات تتحسن بدون علاج.

المسحوق مثل بودرة دكتارين بين الأصابع قد يفيد في الإبقاء على الجلد جافاً.

الجلادات الأخمصية الشبابية
(الأكزيما الأخمصية الجافة)
Juvenile plantar dermatoses

تصيب الأطفال بشكل رئيسي، قد يصاب كلا القدمين بشكل متناظر وتصبح القدمين متشققة.
 
العوامل المؤهبة:
احتباس العرق وتغطية القدمين بجوارب نايلون أو صوف وترك القدمين لفترة طويلة بدون تهوية هو عامل مهم مهيء للآفة.

المظاهر السريرية:
الأخمصان يصابان ويصبحان مُتعطنين ومتشققين، ويعف المرض عن المسافات بين الأصابع (الأفوات) والمناطق الحاملة للجسم.

طرق المعالجة:
1 ـ تجنب المشي حافياً.
2 ـ تجنب تغطية المناطق لفترة طويلة.
3 ـ تجنب الأدوية المرطبة للجلد مثل هلام الـ "Petrolum " أو الفازلين لفترة طويلة على الجلد.
4 ـ ستيرويدات قشرية موضعياً خفيفة لوحدها أو بالمشاركة مع حمض الصفصاف تستخدم لفترة قصيرة وقد يعطي نتائج جيدة.
5 ـ الفلورويوراسيل يمكن أن تعطي بغض النتائج عند الأطفال الكبار.
6 ـ فيتامين A الحامضي "Retonic Acid" موضعي الفيتامين" A " فموياً لفترة قصيرة.

الاكزيما الركودية (Stasis Dermatitis)

تظهر الآفة بشكل حمامي أو وذمي أو مزرق بسبب الاحتقان الموضعي وقد تترافق مع حكة خفيفة، تحزز، تقرح وفرط تصبغ.

المراجع

للأعلى

الفهــــرس