الفصل السادس والثلاثون

مرض الحكاك 
Prurigo

يشير مصطلح «الحكاك» إلى آفات جلدية حاكة بشدة بدون سبب واضح.
يعتبر المرض عادة واحداً من أمراض الجلد الحاكة ولذلك فإن الآفة تترافق مع سماكة جلدية وتصبغ.
مرض الحكاك يتصف بالحطاطات الحاكة التي تكون ذات شكل الهرم وذات حويصلة صغيرة في أعلى الحطاطات والبثرة عادة لاتكون ظاهرة حيث تتسلخ مع الحكة الشديدة.
عادة تظهر الآفة على شكل آفة سحجية نتيجة التخريش الشديد.
الحطاطات المتقشرة عادة تلاحظ أكثر من الآفة الحطاطية البدئية مع حويصلها.

أنواع مرض الحكاك:
1 ـ الحكاك البسيط(Prurigo simplex) 
2 ـ الأمراض الجلدية الحاكة (Pruriginous dermatoses) 

الأكال البسيط
Prurigo simplex

هذا النوع من الحكاك يظهر عادة في الأشخاص ذوي الأعمار البسيطة وعند الجنس ذوي البشرة الداكنة. الأماكن الشائعة للإصابة هي السطوح الباسطة من الأطراف والجذع والوجه والفروة.

المظهر السريري:
الصورة السريرية متنوعة، حيث أن الحطاطات الأكالة توجد على شكل حطاطات منبسطة وفي أعلاها بثرة صغيرة تكون عادة غير ظاهرة للعيان بسبب تسلخها نتيجة للهرش الشديد الذي يسببه المرض. حطاطات متسحجة، أو بشكل آفة جلدية متصبغة حزازية تشبه التهاب الجلد العصبي أو التهاب الجلد الحلئي الشكل.

الأشكال السريرية للأكال
الأكال العقيدي (Nodular prurigo)

و حكاك مزمن عند البالغين ويشبه الشري الحطاطي المنتشر الناجم عن لدغ الحشرات. السبب غير معروف رغم أن التوترات النفسية والعاطفية تبدو أنها لها دور في التهيئة للمرض. لدغ الحشرات خاصة بعد التعرض المتكرر في الأشخاص الذين لديهم استعداداً قد تلعب دوراً مهماً.
المرض أكثر شيوعاً عند البالغين وأكثر ما يكون مع بداية الربيع والصيف. الآفة الموضعية توجد على الجذع والعنق وتبدو بشكل حطاطات حمراء حاكة تترافق أحياناً إلى نموذج شبكي وفرط تصبغ شبكي.
الحكاك من هذا النوع يحدث أحياناً مع الأمراض الخبيثة، خاصة اللمفوما وداء هودجكن وإحمرار الدم (الكظة الدموية).

المظاهر السريرية:
الأكال يعتبر واحداً من الأمراض الجلدية الشائعة حيث يسبب حكة شديدة وأحياناً غير محتملة خاصة عند الأشخاص غير المستقرين نفسياً.

يتألف الاندفاع من حطاطات متهيجة صغيرة أكثرها عدداً على السطوح الباسطة للأطراف وأعلى الجذع والأرداف مع توزع متنوع جداً.
الأكال العقيدي قد يظهر على الفروة كآفة معزولة أو كجزء من المرض الذي يصيب الأجزاء الأخرى من الجسم.
الأكال العقيدي في الفروة ليس من السهل تفريقه عن التهاب الجلد العصبي، السير قد يكون مستمراً لشهور أو سنوات أو قد يكون هناك هجوع جزئي أو تام.
الآفة الشخصية هي عقيدة كروية قاسية، بقطر 1 ـ 3 سم مع سطح ثؤلولي مرتفع.
الآفة الباكرة هي بلون أحمر وقد تبدي محتوياً شروياً متنوعاً، لكن كل الآفات تميل للتصبغ.
التقشر والتشقق قد يغطي الآفات الجلدية المتسحجة حديثاً، ويوجد منطقة دائرية غير منتظمة من فرط التصبغ مباشرة حول العقيدات وتكون الآفات عادة متجمعة.
العقيدات الجديدة تحدث من وقت لآخر، لكن العقيدات الموجودة قد تبقي حاكة رغم أن بعضها قد يتراجع عفوياً لتخلف وراءها ندبات، والداء يسير بسير طويل الأمد.

التشخيص:
العقيدات المتناظرة الكبيرة والحكة الشديدة هي عادة من المظاهر التي تساعد على التشخيص.

التشخيص التفريقي:

• التهاب الجلد العصبي.

• التهاب الجلد الحلئي الشكل.

• الجلادات الأكالية.

• الشري الحطاطي «لدغ الحشرات».

الأمراض الجلدية المصحوبة بحكة
(الجلادات الأكالية)

هي أمراض جلدية مختلفة تترافق مع حكة وآفات حطاطية، حيث إن بعضها يترافق مع آفات شروية، تأكزم وتحزز.

الأشكال السريرية للحكاك:
أكال بينير(Besniers prurigo): هو آفات انعطافية متحززة مزمنة ويعتبر شكل من الأكزيما الاستشرائية (التأبتية).
أكال هتشنسون الصيفي (Hutchinson summer prurigo): هو نوع يحدث نتيجة التعرض الشديد لأشعة الشمس.
الأكال المزمن العديد الأشكال (Prurigo chronica multiform): يتظاهر بعقيدات حاكة، تحزز ـ تأكزم وضخامة عقد لمفية وفرط حمضات الدم.
أكال هبرا (Hebra prurigo): هو نادر التشخيص حالياً وحالته تحت الجدال.
معظم الحالات تحدث في الأشخاص التأبتيين ودور التغذية الفقيرة والحالة الصحية السيئة تعتبر عوامل مؤهبة. احتمال أن بعض الحالات تمثل الشري الحطاطي المعدل عند طفل تأبتي. يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار.
المعالجة هي ذاتها معالجة الأكزيما التأبتية.
الحاك اللطيف(Prurigo mitis) : يبدأ باكراً في الطفولة ويتصف بنوع واحد من حطاطات مسطحة القمة حاكة بشدة، حمامية أو فا تحة اللون، صغيرة مدورة ومحاطة بحويصلة. الحكة الشديدة تؤدي إلى تسجح والتأكزم وبعد شفاء الآفات قد تترك تندب جلدي.
الأكال الصباغي (Prurigo pigmentosa): شائع عند البالغين مع بداية فصل الربيع والصيف، الآفة الموضعية توجد على الجذع والعنق وتمثل حطاطات حمراء حاكة تترافق أحياناً مع شكل شبكي، وأخيراً تستبدل بفرط تصبغ شبكي الشكل.

المعالجة:
الدابسون: الحكة والآفات الجلدية تستجيب بشكل دراماتيكي للدابسون.
مينوسكلين: هو الدواء المختار للبالغين. الجرعة اليومية 200 ملغ ويتوقع أن يزيل الآفات الجلدية خلال عدة أيام.
أكال آجرا(Prurigo agra) :
هذا الشكل له استعداد عائلي مع قصة ارتكاسات تحسسية.

المظاهر السريرية:
حطاطة حاكة متسحجة قاسية مترافقة مع تحزز والانتان الثانوي شائع. التبثر والندبات تحدث بسبب التخريش الشديد وتسحج الآفات.

أسباب الأكال:
تعتبر أحيا ناً كعوامل مؤهبة أكثر من أنها عوامل مسببة حقيقية.
1 ـ عوامل خارجية: لدغ الحشرات. الطفيليات الهاجرة، تماسات أرجية، عوامل فيزيائية كالحرارة والبرد والضوء.
2 ـ عوامل داخلية . 
التوترات العصبية وعدة عوامل نفسية المنشأ.
عوامل غدية صماوية.
تحسس من الطعام والدواء.
انتانات: بؤرة انتانية داخلية مثل التهاب اللوزات المزمن والتهاب الجيوب المزمن.

التشخيص التفريقي:
التهاب الجلد الحلئي الشكل.
التهاب الجلد العصبي.
التهاب الجلد التأبتي المزمن.
الحلأ الحملي.

المعالجة:
العلاجات الموضعية ذات قيمة قليلة.
تجنب المواد المخرشة ولدغات الحشرات.
تجنب فرط الحرارة أو تعرض الجلد للبرد.
الحقن داخل الآفة: للحطاطة بالستيرويدات مثل "تريام سينولون" هو غالباً مفيد.
مضادات الهيستامين (Zyrt ec 10) ملغ أو (Atara x 25) ملغ و100 ملغ قد يفيد في تخفيف الحكة.
المهدئات: قد تفيد جداً خاصة في المرضي المضطربين عاطفياً. الجرعات الأعلى تعطي قبل النوم مساءاً، حيث إن الحكة تكون أشد في بعض المرضي بسبب دفء الجلد خاصة في الشتاء.
الستيرويدات القشرية المديدة (Kenalog 40 mg or Depot Medrol, I.M) : يمكن إعطاؤها كل 2ـ4 أسابيع . 
البينوكسابروفن: يستخدم أيضاً بنجاح في بعض الحالات.
الثاليدوميد: يحتمل إنه العلاج الأكثر فعالية إذا لم يكن مضاد استطباب بسبب خطرة على الحمل، حيث أنه يوجد بعض الاعتلال الأعصاب المؤلم.

المراجع

 للأعلى

الفهــــرس