الفصل الثامن

مرض الجذام (Leprosy)

 
هو مرض جهازي انتاني مزمن، تحدثه المتفطرات الجذامية.

 العوامل المُهيئة:

• الأطفال ذو تعرض عالي للانتان.

• سوء التغذية.

• سوء الحالة الصحية (الصحة العامة). 

• السكن غير المناسب.

• المستوى المتدني للحياة والتربية.

طرق العدوى : 

1. ـ مباشرة عن طريق ملامسة الأشخاص المصابين.
2. ـ الانتان من شخص لشخص.
3. ـ التماس مع الآفات الإنتانية المتقرحة.
4. ـ مفرزات الأغشية المخاطية المخموجة.
5. ـ الحشرات مثل: الصراصير ـ البق ـ الفراش وطفيليات الجلد.

الأنماط السريرية :

1. ـ الجذام الجذاميني (Lepromatous leprosy) .
2. ـ الجذام الدرني (Tuberculoid leprosy) .
3. ـ الجذام الحدي(Borderline leprosy) .

الجذام الجذاميني
(Lepromatous leprosy)

إن تشخيص الجذام يبقى غامضاً إلى أن تبدأ الآفات الجلدية المشخصة بالظهور أو بعدما تتظاهر الصفات المميزة له.

 المظاهر الباكرة
تكون الأعراض في البداية متنوعة وليست ذات دلالة محددة تساعد مباشرة على التشخيص.
تبدأ الآفات الثانوية بمظاهر شبيهة للعديد من الأمراض مثل الحمى والألم العضلي والتنميل بالجلد.

المظاهر الجلدية :
هي عبارة عن لطاخات يتبعها لاحقا تنميل وخدران بالجلد وشلل وتغيرات. هذا النمط معدي حيث أن العصيات توجد في العقيدات وإفرازات الأغشية المخاطية المصابة.
المظهر الجلدي الباكر عادة هو لطاخة ناقصة الصباغ مفردة يزاد حجمها تدريجياً وتوجد خاصة على الوجنات ـ الأطراف العلوية ـ الأرداف والفخذين.

المظاهر الحسية : 
الأعراض التي تظهر مبكراً هي المظاهر الحسية كالتنميل وعدم القدرة على التميز بين حس البرودة والحرارة.
تفاعل الجذامين أو ليبرومين يكون سلبياً.

الأنماط السريرية للجذام الجذاميني : 

1. ـ النمط اللطاخي (Macular type):
الآفات هي : 

• لطاخة دهنية لامعة غير محددة الحدود والأطراف ومنتشرة.

• ذات توزيع متناطر.

• الإحساس غير متغير.

• الجلد فوق اللطاخة غالباً ما يكون طبيعياً.

• تغيرات الشعر: تساقط في شعر الحاجبين أو الجفون بينما شعر فروة الرأس فلا يعتريه تغيير.

2. ـ الإرتشاح الجذامي (Lepromatous type)
الآفة الجلدية قد تكون لويحات أو عقيدات منتشرة.

3. ـ النمط المنتشر (Diffuse type)
الأورام الجذامية (الجذاميات): هي عقيدات ارتشاحية شمعية لماعة ذات سطح حمامي مزرق ناجم عن التحام اللطاخات. المناطق الأكثر إصابة هي: 
الوجه والجبهة والارتشاح هو عقيدات ذات حدود غير سليمة عديمة الإحساس قليلاً وغالباً ما تكون خالية من الشعر خاصة على الحواجب والجبهة والأذنين واليدين والأرداف.
التغيرات في الشعر هي ضياع في شعر الحاحبين.
تغيرات المظهر العام (الشكل) تبدي سحنة الأسد (وجه الأسد) (Lion face).

سير الارتشاح :
قد يزول عفوياً.
قد يزداد حجماً مشكلاً لوحات كبيرة.
الجذام المنتشر لـ لوسي : (Diffuse leprosy of Lucio) نمط غير شائع من الجذام المنتشر، تبدي الآفات نخرات متعددة وتقرحات تشفي لاحقاً وتترك ندبة كبيرة جداً.

4. ـ النمط التقرحي (Ulcerating type):
القرحة عادة خاملة مغطاة بمنطقة نتحية مصلية قيحية وتشفى تاركة ورائها دمار وتشوهات بالمنطقة المصابة.

5. ـ الجذام حزازي الشكل (Lichen leprosus):
هو ذو سير سريري مزمن جداً، الآفات تصبح ثابتة بدون تغيرات لفترة طويلة.
الآفات الجلدية هي لطخات قاسية جرابية صغيرة وصفراء اللون ذات حدود واضحة وتعطي الجلد مظهر شكل "جلد الأوزة".

6. ـ الإصابة العصبية (Neural involvement):
كل المرضى المصابين بالجذام الجذامي يتظاهرون بدرجة مختلفة بإصابة عصبية مثل الخدر، تضخم الأعصاب، تغيرات اغتذائية، ضمور بالعضلات، شلل وضعف وهزال بالعضلات.

التغيرات الحسية :

• عدم القدرة على التميز بين حس البرودة وحس الحرارة وقد تكون هذه العلامة الأولى للجذام الجذامي.

• خلل حس اللمس.

• خدران بالجلد.

• ضياع الإحساس بالألم.

• التنميل وحرقان والإحساس بالوخز في الناحية المصابة مثل القدمين واليدين والساقين والظهر.

• قرحات اغتذائية (Trophic ulcers)في القدمين.

7. ـ المظاهر العينية للجذم الجذاميني

• انقلابات القرنية

• التهاب القرنية

• تقرحات

• الكثافة القرنية تشكل لألئ بيضاء

• التهاب القزحية والجسم الهدبي

8. ـ المظاهر في الأغشية المخاطية:

الأنف: العقيدات والارتشاحات مع التقرحات في الحاجز الأنفي يؤدي إلى الأنف السرجي.
الحبال الصوتية: بحة الصوت.

9. ـ الأسنان ضياع في القواطع العلوية.

10. ـ الاحشاء
الكبد ـ الطحال ـ النخاع العظمي ـ الخصيتان ـ العقد اللمفية والجهاز الشبكي البطاني قد تصاب بالمرض.

الجذام السليني
(Tuberculoid leprosy)

هو نمط أقل خطورة حيث أن العصيات الجذامية قليلة وحتى غائبة في الآفات. تفاعل الجذامين إيجابي.
الإصابة العصبية أكثر من الجلد وتسبب الخدر والأعصاب المتسمكة.
وهذا النوع ذو إنذار جيد.

المظاهر السريرية :

• الجذام في الطفولة (الجذام الطفلي)

تبدو الآفات بشكل لطاخة حمامية مرتفعة مفردة أو مجموعة من الحطاطات الأبوسية محاطة بهالة ناقصة الصباغ خاصة على المناطق الجلدية المكشوفة.
قد تمر هذه الآفة بدون أن تلاحظ وتزول بعد سنة أو سنتين مخلفة ورائها ندبة صغيرة ناقصة الصباغ.

• الجذام في البالغين

يظهر الانتان متاخراً بعد فترة طويلة من التتابع حتى البلوغ.

المظاهر الجلدية:
تبدو بشكل لويحات حمامية كبيرة ذات حواف مهمة ومرتفعة ومركز ضامر مشكلة لويحات قوسية الشكل، حلقية ودائرية عند الشفاء. العصيات أقل وجوداً من تلك الموجودة في الشكل الجذاميتي.
المنطقة فوق الآفات الجلدية تكون جافة وسميكة وخشنة وتشبه جلد الخنزير( pigskin ).
ظهور الخدر في الآفات المترافق مع نقص التصبغ ونقص التعرق واللطخة تكون مخدرة وغالباً ما توجد في الوجه والأطراف.

المظاهر العصبية :
قد تؤدي إصابة الأعصاب إلى:

1. ـ ضخامة العصب وسماكته.
2. ـ الخدر.
3. ـ شلل عضلي: ضمور وضعف بالعضلات.

الدرينات الحدية
(Borderline tuberculoid)

الآفات هي نفس الآفات في الجذام السليني لكنها أصغر وأقل عدداً ولا توجد عصيات الجذام في هذا النمط أو تكون نادرة جداً. هذا النوع غير معدي عادة.
المظاهر الجهازية مثل الإصابة العصبية وإصابة الشعر قليلة جداً.

الجذام السليني الحدي
(Borderline tuberculoid)

الآفات قليلة، وغير متناظرة وتتألف من لويحات ذات شكل مبهم غير منتظم وغير محددة الجوانب. تتبع هذا النوع بالقرب منها آفات صغيرة الحجم. الجلد والأعصاب هما فقط المصابان، وخدران الجلد يكون عادة معتدلاً.

المظاهر السريرية:
آفات الشكل الجذامي الحدي تكون متفرقة وربما تكون لطاخية أو حطاطية أو لوحية.
غياب المظاهر الجذامينية الهامة مثل التهابات القرنية، التقرح والتشوهات.
قد يحدث إصابة بالأعصاب ولكن يكون متأخراً.

الجذام الغير محدد (اللاحدي)
(Indeterminate leprosy)

الآفات الجلدية هي لطاخات يتلوها آفات ضمورية وخالية من الإحساس.
اللويحات أو العقديات لاتحدث في هذا النمط.

التشريح المرضى للجذام :
يظهر النسيج المصاب بارتشاح التهابي مزمن حول الأوعية الدموية، والأعصاب والغدد الجلدية، مع خلايا صغيرة مدورة وأحياناً خلايا من المنسجات ومصورات الليف الشكل.
التغيرات التشريحية المرضية تعتمد على نوع الجذام:

1. ـ الجذام الجذيمي(Lepromatous leprosy) 
آفات حبيبية تتألف بشكل رئيسي من خلايا (خلايا رغوية) محشوة بالجراثيم العصوية المسببة لمرض الجذام.
ضمور في البشرة والغدد العرقية.
عصيات مقاومة للحمض منتشرة في المقطع.
2. ـ الجذام السليني (Tuberculoid leprosy)
يبدي مقاومة عالية.

• الشكل الجرابي: يبدي ورم حبيبي درني في البشرة يتألف من خلايا بشرانية وبعض الخلايا العرطلة (Giant cells).

• الشكل الساركوييدي: يبدو بشكل ورم حبيبي يتألف من خلايا ظهارانية (بشرايين مع لمفاويات).

3. ـ السليني الحدي (Borderline tuberculoid)
الصورة النسخية هي منسجات بشكل رئيسي مع خلايا بشرانية وارتشاح لمفاوي كثيف.
بعض العصيات وبعض الخلايا الرغوة.
4. ـ الجذام الجذامي الحدي (Borderline leprosy)
ـ انتشار شديد للخلايا البشرانية خلال الورم الحبيبـي.
ـ عصيات الجذام غزيرة.
ـ انتشار الخلايا اللمفاوية في المنطقة.
ـ خلايا عرطلة أو الخلايا (Giant cells) العملاقة غير موجود بالنسيج.

التشخيص التفريقي للجذام :
بعض الكتاب يصفون الجذام بأنه "المقلد الاعظم" أي أنه يعطي صورة تشبه أمراض جلدية مختلفة.

1. ـ الشكل الجذاميني :

• الذاب الشائع.

• اللشمانيا.

• الشرى.

• الفطار الفطراني.

• العد الكيسي (حبوب الشباب).

• الحمامى المزمنة المستمرة (Erythema chronicum migrans).

2. ـ الشكل السليني :

• الارتكاس الدوائي.

• الحمامى عديدة الأشكال.

• الحمامى العقدية (العجرية) (Erythema nodosum).

• الحمامى الجاسئة (Erythema induratum).

• سعفة الجسم.

• الحزاز المسطح.

• الذئبة الحمامية القريصية (Discoid lupus erythematosus).

3. ـ الشكل السليني الحدي:

• النخالية البيضاء.

• النخالية المبرقشة.

• التهاب الجلد الدهني.

• حساسية العطور (Berloque dermatitis) .

• البلاغرا.

تفاعل الجذامين: (تفاعل متسودا (Lepromin test, Mistuda reaction)  
هو اختباري مناعي يشير إلى مقاومة المصاب للمتفطرات الجذامية.
 
التفاعل الجذامي (Lepra reaction)
خلال معالجة الجذام هناك تفاعلين قد يحدثا: النوع الأول بسبب منتجات الجراثيم أثناء المعالجة بمركبات السلفونات أو بسبب تطور المناعة.
التفاعل قد يكون :

1. ـ تفاقم حاد للآفات: يحدث عادة خلال الأربع شهور الأولى للمعالجة ويظهر ذلك على شكل تورم واحمرار في الآفات الموجودة.

2. ـ حمامى عقدة جذامية (Erythema nodosum leprosum) : تعتبر التهاب الأوعية التحسسي ويظهر بشكل متأخر خاصة بعد 6 شهور من بدء العلاج.

المظاهر السريرية للحمامى العقدة 

المظاهر العامة :
حمى، قشعريرة، دعث، ألم عضلي ومفصلي.
مظاهر حشوية.
التهاب الكلية ـ التهاب الخصية ـ ضخامة كبدية وتضخم كبدي طحالي.

علاج الجذام 

1. ـ الدابسون أو (داي امينو ـ دي فنيل سلفون) (DDS) هو الدواء المفضل لمعالجة كل أشكال الجذام.
الجرعات : 

أول أسبوعين	25ملغ مرتين في الأسبوع.
ثاني أسبوعين	50ملغ مرتين في الأسبوع.
ثالث أسبوعين	75ملغ مرتين في الأسبوع.
رابع أسبوعين	100ملغ مرتين في الأسبوع.

2. ـ دي فنييل ثيويوريا( Ciba SU-1906)  جرعة البالغين: 2غ/يوم لمدة سنتين. هذا الدواء قد يكون مفيداً في حالات المقاومة للسلفونات.
3. ـ سلفا داي ميثوكسين( Madribon) : فعال لمعالجة الجذام السليني.
4.( Lampreme, Geigy) فعال في معالجة حالات الجذام الارتكاسي. ويوجد تفاعل جذام أقل عند استعمال هذا الدواء ويستخدم في الحالات المقاومة للسلفونات.

علاج الارتكاس الجذامي:
(Lepra reaction)

الحالات الخفيفة :

1. ـ تخفيض الجرعة إلى النصف.
2. ـ مضادات الهيستامين.
3. ـ الأدوية المضادة للملاريا.
4. ـ إذا استمر هذا الارتكاس بعد كل هذه الوسائل، يجب إيقاف الدابسون.

الحالات المعتدلة والشديدة:

1. ـ ايقاف الدواء.
2. ـ مهدئات.
3. ـ مضادات الملاريا.
4. ـ مضادات الهيستامين.
5. ـ الستيرويدات.

المراجع

للأعلى

الفهــــرس