|
المظاهر الجلدية للافرنجي الخلقي تميل للظهور خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى من الحياة. ينتقل الأفرنجي من الأم إلى الجنين عبر المشيمة، لذلك يعتبر المرض ماقبل الحمل أكثر مما هو خلقي.
المظاهر الجلدية للافرنجي الخلقي الباكر :
1.
ـ السمة(Stigmata )
المرض الجلدي الافرنجي الخلقي يمكن تشخيصه بسهولة في حال وجود السمة وهي من الأمور الهامة التي تساعد على التشخيص، وهي توجد عند الأطفال الصغار ناجمة عن آفات مخربة تؤدي إلى التندب وترك آثار بالجلد.
هذه التغيرات معروفة باسم ثلاثي وما يسمى هتشينسونز ترايد(Hutshinson's triad) ويشمل :
-
الأنف السرجي.
-
آفات جلدية (ندبات شعاعية الشكل).
-
قرحات وتكثفات القرنية العينية.
-
أسنان هتشينسون وتظهر الأسنان بشكل «الرحى التوتية» (Malbery
moles).
2. ـ فقاعات المرض الافرنجي:
يكون الإندفاع الفقاعي متناظر وقد يتوجد في الراحتين والأخمصين ويحتوي على سائل قيحي مصلي يحتوي على اللولبيات، وأخيراً فإن القشور الحمراء الغامقة تغطي المنطقة المصابة.
3. ـ الورم القنبيطي (اللقمي) المسطح (Condyloma lata):
قد تصيب هذه الآفة الاتصال الجلدي ـ المخاطي.
المظاهر السريرية:
مظاهر الأغشية المخاطية:
يحدث تقرح وتخريب الأغشية في المناطق الملتهبة.
مخاطية الأنف والفم والبلعوم والحنجرة تصاب عادة حيث يحدث سيلان مدمي أو سيلان مخاطي قيحي من الأنف هذا يسمى«Snuffles» ويصاب الرضيع ببكاء خافت بسبب إصابة الحنجرة.
المظاهر الجلدية:
يصبح الجلد أحمراً، قد تظهر شقوق شعاعية في زوايا الفم (الصورين) وحول فتحتي الأنف والشرج.
شفاء هذه الآفات يترك ندبات شعاعية الشكل تسمى "Rahgades"
(اللجم).
المظاهر الجهازية:
-
منظر الرجل المسن: ناجم عن الأعراض البنيوية مثل التهاب المعدة والأمعاء، ذات الرئة. نقص الوزن والسفل، حيث يكون الجلد أصفر، بني ومنكمش.
-
الحاصة الأفرنجية
(Syphilitic alopecia
)
الحاصة: تظهر في جانبي الرأس وخلفه إذ تظهر مناطق خالية من الشعر ويعطي ذلك منظر مميز يشبه «العث».
غياب شعر الأجفان والحاجبين.
-
تكسر وتشوه الأظافر.
المظاهر الجلدية للمرض الافرنجي الخلقي
المتأخر
يحدث الافرنجي الخلقي المتأخر عدد كبير من العلامات والأعراض في الحالات غير المعالجة.
مظاهر الآفات الثلاثية «Tertiary stage» تكون عادة نادرة عند الأطفال بعمر أقل من 5 سنوات.
هذه العلامات مميزة جداً:
1. ـ الصموغ
(Gumma ): قرحات صماغية في الفم والأنف حيث تؤدي إلى تخريب وحدوث فتحات في حاجز الأنف ويؤدي ذلك إلى التشوه.
تخرب الحنك يؤدي إلى صعوبة تناول الطعام ومراجعته وعدم البلع بطريقة عادية.
2. ـ العلامات الواسمة (السمة) ناجمة عن التندب الناتج عن الآفات الباكرة.
الأنف السرجي :
حدوث ندبات وقد يؤدي ذلك إلى تشوهات وتجاعيد حول الفم والأنف والشرج.
تشخيص المرض الافرنجي الخلقي :
بالصورة السريرية.
فحوصات مصلية مثل: (FTA - ABS (IGM) - TPI - VDRL
)
معالجة الافرنجي
الخلقي
من المهم جداً تشخيص ومعالجة الأم والمتماسين مثل الأشقاء وبقية أفراد العائلة. ويجب الأخذ بعين الاعتبار بضرورة المتابعة لمن هم على اتصال بالمصاب.
البنسلين حقناً هو الدواء المفضل.
الجرعة المنصوح بها للرضع والأطفال. بروكائين بنسلين 450.000 وحدة /كلغ لمدة عشرة أيام.
بنزاثين بنسلين: قد يعطى لمعالجة الافرنجي الخلقي بجرعة وحيدة عضلياً 50.000وحدة /كلغ .
الاريثروميسين يمكن إعطاؤة لمدة 2 ـ 3 أسابيع عند المتحسسين من البنسلين.
اللولبيات الغير افرنجية
Non venereal Treponemas
داء اليوز (الداء العليقي)
(Yaws)
هو مرض جهازي غير افرنجي يبدأ عادة في الطفولة، سير المرض عند الأطفال أكثر سرعة منه عند البالغين.
لولبيات Pertunue هي العامل المسبب وهو مستوطن في بعض المناطق المدارية.
المسببات:
اللولبيات
"Treponema Pertenue "هي العامل المسبب ومحددة شكلياً مع اللولبيات المسببة للافرنجي. الذباب من جنس
"Hippelates " تنقل الانتان إلى
الكائنات البشريه.
الرض الخفيف وحتى السحجات الجلدية قد تحرض على دخول الجراثيم المسببة إلى الجلد.
المظاهر السريرية:
1.
ـ الطور الباكر
الآفات البدنية: تظهر الحطاطة أو مجموعة الحطاطات البدئية خلال شهر أو أكثر بعد دخول العامل المحرض إلى الجلد. الآفة الأولية تسمى التوت العليق (التوت البري (Frambesiform" وتتمركز في الجلد فقط بدون إصابة الأحشاء، الانتان غير الافرنجي لا ينتقل خلقياً (داخل الرحم ).
2. ـ الآفات الثانوية: تظهر الآفات بشكل أورام حبيبية توينية متقشرة طرية بلون أصفر عنبري على الوجه والأطراف وتشفى عادة بدون تخريب أو ترك ندبات. وتشفى مع ضمور خفيف وبعض زوال الصباغ إذ تظهر المنطقة المصابة بلون فاتح وبعد ذلك تصبح مفرطة التصبغ في المراحل المتأخرة.
التصبغ يكون شديداً في الراحتين. وقد يصعب التشخيص سريرياً في بعض حالات المرض. إذ قد تتشابه الأعراض مع الكثير من الأمراض الجلدية الشائعة.
3. ـ الطور الثلاثي: قد يظهر بعد سير طويل مزمن وقد يمتد ذلك إلى عدة سنوات بعد الطور البدئي الباكر إذ قد يوجد حالات نكس عديدة حيث قد يعاود المرض نشاطه من جديد وفي بعض الأحيان يحدث شفاء عفوي.
ـ الطور الثلاثي المتأخر للداء العليقي قد ينتهي بتخريب هائل في الجلد والعظم مما يؤدي إلى تشوهات مخيفة.
4. مظاهر الطور الثلاثي المتأخر:
-
المظاهر الجهازية أكثر حدة عند الأطفال وتشمل حمى خفيفة الدرجة، دعث واعتلال العقد اللمفية .
وقد يظهر العجز بسبب إصابة الراحتين والأخمصين.
التهاب السمحاق(Periosteitis) وارتشاف ونخر العظم قد يكون شديداً جداً عند الأطفال.
-
المظاهر الجلدية :
عقديات كبيرة قد يصل إلى 15سم مع تقرح عادة يشفى في بعض المناطق والآفات الجديدية تمتد لمناطق جديدة ويؤدي ذلك إلى تسبب تخريب أكثر بالمنطقة المصابة.
التندب يؤدي إلى مناطق مفرطة التصبغ وحدوث ضمور بها.
آفات الراحتين والأخمصين تبدي كثافة شديدة وتقرحات سطحية مع آفات حلقية نبتيه.
غياب آفات الأغشية المخاطية في الطور الثانوي يميز الداء العليقي (يوز) عن المرض الافرنجي وكذلك عدم انتقال المرض داخل الرحم للداء اليوز.
إصابات الأحشاء الداخلية نادرة جداً في الطور الثلاثي المتأخر من اليوز.
طرق التشخيص:
-
الصورة السريرية النموذجية.
-
وجود الآفات النموذجية على الراحتين في المناطق الموبوءة علامة مشخصة.
-
إظهار اللولبيات في الساحة المظلمة.
-
إختبارات الافرنجي المصلية إيجابية.
طرق المعالجة:
البنسلين هو الدواء المختار.
الجرعة المنصوح بها من قبل منظمة الصحة لمعالجة اليوز (الداء البليقي ) هي كما يلي :
-
بروكائين بنسلين حقن في العضل مع المنيوم مونوستيرات (PMA) وذلك جرعة وحيدة عند الأطفال تحت عمر 11 سنة هي 600.000 وحدة، المرضى فوق عمر 15 سنة يحتاجون 1.200.000 وحدة للحالات النشطة من المرض.
-
الحالات المتأخرة والملامسين للمريض يحتاجون إلى نصف الجرعة الخاصة بالأطفال تحت عمر 15سنة (300.000وحدة ).
داء البنتا
(Pinta)
هو انتان باللولبيات، غير أفرنجي ويسمى «داء الصباغ الأزرق
(Blue stain disease
) .
ما يميز المرض هو ظهور مناطق ملونة بشكل غريب في الجلد. يصيب المرض عادة ذوي البشرة الملونة بشكل رئيسي وتشكل هذه العلامات المميزة للمرض.
الجراثيم المسببة هي اللولبيات (Treponema carateum
) التي لا يمكن تمييزها شكلياً عن العصويات المسببة للافرنجي وداء العليقي (اليوز).
يتواجد الداء المستوطن في المناطق المدارية وما تحت المدارية.
طريق الانتقال :
-
الذباب من جنس الـ
( Hippelates) تنقل الانتان.
-
التماس المباشر مع المرضى.
-
خلال المرحلة الأولى قد يعدي الطفل الرضيع أمه أثناء الرضاعة من الثدي بالتماس المباشر حيث تحدث القرحة على الثدي.
الصورة السريرية :
دور الحضانة يشبة انتانات اللولبيات الأخرى.
|
الشكل رقم 56: البنتا
|
الشكل رقم 55: البنتا
|
1.
ـ المرحلة البدائية :
تبدأ هذه المرحلة بعد أسبوع أو عدة أسابيع من الخمج.
الآفات تبدأ على شكل لطاخة حمراء بوسية على الساقين والمناطق المكشوفة ثم تصبح لويحة حمامية مرتفعة الحواف.
اللطاخات الملحقة التي تظهر لاحقاً مجاورة لمكان الإصابة البدائية قد تحيط بالآفة البدائية بعد عدة أشهر وتلتحم مع بعضها لتشكل نماذج متعددة الأشكال.
الآفات لاتتقرح وهذا ما يميز البنتا عن المرض الافرجي.
S.T.S. سلبية في المرحلة البدائية والفحص المجهري تحت الساحة المظلمة قد يكون إيجابي.
2.
ـ المرحلة الثانوية:
تظهر هذه المرحلة عادة بعد 5 ـ 12 شهر بعد ظهور لمرحلة البدائية. قد تكون الأعراض غير واضحة ويمكن أن تمر دون أن تبين الدلالات الخاصة لتشخيص المرض.
|
قد تكون الأعراض بقع حمراء مدورة على الأطراف بشكل 45يسي وأقل انتشاراً على الوجه .
STS ارتكاس يمكن أن يكون إيجابياً في حوالي 60 % من الحالات في المرحلة الثانوية. البريميات
(Spirochetes) قد تظهر في السائل المسحوب من العقدة اللمفية.
|
الشكل رقم
57 ا-: البنتا
الشكل رقم
57ب-: البنتا
|
3.
ـ المرحلة المتأخرة:
هذه المرحلة تحدث بعد سير طويل طويل جداً وقد يستغرق سنوات عند البالغين وذو سير مزمن جداً. تظهر الآفات على الوجه والرأس والعنق وتؤدي إلى تصبغ نقطية منتشرة أو موضعية بلون أزرق داكن، تستبدل بعد وقت طويل ببقع فاقدة اللون تشبه البهق. لذلك تسمى هذه المرحلة أحياناً باسم «مرحلة عسر التلون» إذ يظهر على الجلد بقع زرقاء (البنتا الزرقاء) ومناطق بيضاء (البنتا البيضاء).
الآفات قد تصبح مفرطة التقرن إذ تنتهي بقرح عميقة وتخرب في المناطق المصابة من الجلد والعظم والأنف ونادراً البلعوم مؤدية بذلك إلى تشوهات واسعة.
إصابة الأحشاء الداخلية والجملة العصبية نادرة جداً.
طرق المعالجة:
البنسلين
(بنزيثين بنسلين) هو الدواء المختار.
الجرعة المنصوح بها للبالغين هي حقنة بالعضل 1.200.000 وحدة كل أربع أيام. اللون الأزرق والمناطق خالية الصباغ والآفات المطرفة التقرن تبدأ بالزوال بعد المعالجة.
البجل
(Bejel)
هو مرض مستوطن غير افرنجي، وهناك نسبة مئوية عالية من الناس في المناطق الموبوئة يصابون قبل البلوغ إذ أن أطفالهم ربما يعدون البالغين الذين نجوا من الانتان في الطفولة، ولا يوجد دليل على الانتقال داخل الرحم.
|
المظاهر السريرية :
المرحلة البدائية :
هي عادة خفية وتبدو المظاهر في المرحلة الثانوية.
|
الشكل رقم
58: البجل
|
المرحلة الثانوية: تتظاهر باندفاع لطاخي، أو لطاخي حلقي أو لطاخي شائك معمم، إصابة الأغشية المخاطية بشكل الأورام المقممة (القنبيطية) وبقع مخاطية تشبه المظاهر الأخرى للولبيات المستوطنة، بحة الصوت، الآلام العظمية الليلية شائعة وهي أعراض مميزة.
المرحلة الكامنة المتاخرة:
هذه المرحلة تتظاهر بتخرب العظم والأنسجة. والإصابة الجهازية للقلب والأوعية والجهاز العصبي.
المراجع
|
Boot JM, Oranje AP, Menke HE et al. congenital syphilis in the Netherlands: diagnosis & clinical features. Genitourin Med 1989; 65:
300-3
|
1.
|
|
Bradlaw RV. The dental stigmata of prenatal syphilis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1953; 6:
147-58
|
2.
|
|
Browne SG. Yaws. Int J Dermatol 1982; 21:
220-3
|
3.
|
|
Bengali FS. Involvement of aortic valve and ascending aorta in congenital syphilis. Br J Vener Dis 1961; 37:
257-67
|
4.
|
|
Dunlop EMC, Wink RB. Incidence of corneal changes in congenital syphilis. Br J Vener Dis 1954; 30:
201-9
|
5.
|
|
Feign D, Glenn M, MacBride-Stewart G et al. Yaws in the Solomon Islands. J Trop Med Hyg 1990; 93:
52-7
|
6.
|
|
Harter CA, Benirschke K. Fetal syphilis in the first trimester. Am J Obstet Gynecol 1976; 124:
705-11
|
7.
|
|
Hackett CJ, Loewenthal LJA. Differential Diagnosis of Yaws. Monograph Series, No. 45. Geneva: WHO,
1960
|
8.
|
|
Mascola L, Pelosi R, Blount JH et al. Congenital syphilis revisited. Am J Dis Child 1985; 139:
57-80
|
9.
|
|
Medina R. Pinta. An Endemic Treponematosis in the Americas. WHO
INT/VDT/204.65
|
10.
|
|
Noordhoek GT, Cockayne A, Schouls LM et al. A new attempt to distinguish serologically the subspecies of Treponema pallidum causing syphilis and Yaws.J Clin Microbiol 1990; 28:
1600-7
|
11.
|
|
Robinson RCV. Congenital syphilis. Arch Dermatol 1969; 99:
599-610
|
12.
|
|
Willcox RR. Njovera: an endemic syphilis of Southern Rhodesia. Lancet 1951; i:
558-60
|
13.
|
|
Whittet HB, Quiney RE. Nasal manifestation of yaws. J Laryngol Otol 1988; 102:
1147-9
|
14.
|
|
Hackett CJ, Loewenthal LJA. Differential Diagnosis of Yaws. MonographSeries, No. 45. Geneva: WHO,
1960
|
15.
|
|
Mascola L, Pelosi R, Blount JH et al. congenital syphilis revisited. Am J Dis Child 1985; 139:
57-80
|
16.
|
|
Noordhoek GT, Cockayne A, Schouls LM et al. A new attempt to distinguish serologically the subspecies of Treponema pallidum causing syphilis and
Yaws
|
17.
|
|
WHO. Treponemal infections. Technical Report Series No. 674. Geneva:
WHO,1982
|
18.
|
|
WHO. Expert Committee on Venereal Diseases and Treponematoses. Sixth Report. Technical Reports Series No. 736. Geneva: WHO,
1986
|
19.
|
القرحة
المدارية
Tropical ulcer
تحدث القرحات المدارية في المناطق المدارية خلال الفصول الماطرة والمرض أكثر شيوعاً عند الأطفال في سن المدرسة.
عدة عصويات مسببة: مثل العصويات المقيحة، الافرنجي، داء اليوز وخناق فإنسان قد تسبب القرحة المدارية.
المظاهر السريرية :
تبدأ الآفة بشكل لطاخة التهابية فوق سحجة سابقة أو رض خفيف على الساقين والذراعين. الآفة عادة مفردة ووحيدة الجانب، هذا يعني أنه من غير الشائع أن نجد قرحات متعددة فوق كلا الساقين. تتحول اللطاخة إلى حويصلة تتمزق مخلفة ورائها قرحة. قد تكون القرحة صغيرة أو كبيرة مع حواف مرتفعة أو منخفضة ناعمة أو خشنة أو غير محددة.
|
التشخيص التفريقي :
يجب تفريق القرحات الأخرى عن القرحة المدارية:
|
الشكل رقم
59ا: القرحة المدارية
|
|
|
الشكل رقم 59ب: القرحة المدارية
|
-
القرحة السلية: غير محددة ونادراً ما توجد على الساقين ويمكن عزل عصيات السل من الآفة الجدرية.
-
القرحة الافرنجية: مرتفعة وذات قاع عميق، الاختبارات المصلية للافرنجي إيجابية.
-
الجذام: يمكن تشخيصه بسهولة من المظاهر العصبية ومظاهره المتأخرة المشخصة وعزله من الآفة.
-
القرحة الدوالية: سطحية وغير منتظمة وحوافها مغطاة بخط أزرق رقيق من البشرة النامية، بينما القاعدة تتألف من نسيج حبيبي زهري اللون وتتوضع على الجزء السفلي الذي يبدي أوردة متسعة.
-
القرحة الفطرية: قرحة سطحية والفطور المسببة يمكن عزلها من المنطقة المصابة.
-
القرحة التوتية «Frambesia»: تحدث في المناطق الموبوءة، وذات سير سريع، ويمكن عزل وتحديد اللوبيات T. Pertenue منها.
طرق المعالجة:
داء كاريون
(Carrion's disease)
هو مرض بنيوي أنتاني تسببه البارتونيللا العصوية (Bartonella) التي قد تصيب الأعمار الصغيرة والرضع وبعد ذلك يحدث مناعة طويلة الأمد. المرض مستوطن في بعض الأودية في الجزء المركزي من جنوب أفريقيا خاصة في الفصول الماطرة. ذباب الرمل الفاصدة النوغوشية(Phlebotomus noguchi) والذبابة (P.verrcarum)متهمة بنقل المرض.
المظاهر السريرية :
يتظاهر المرض بشكلين:
1.
ـ الشكل الخفيف: يترافق مع مظاهر جلدية مميزة:
ـ شكل دخني: هو آفات بحجم رأس الدبوس إلى حبة البازلاء، بلون قرمزي متفرقة جداً بدون عقد أو معنقة كاذبة تظهر على الوجه والأطراف.
ـ الشكل العقدي: عقد عميقة تبدأ تحت الجلد فوق المرفقين وتحت الجلد وكلما كان الطفح أكثر انتشاراً كلما كانت النتيجة النهائية للحالة المرضية هي أحسن ويكون شفاء المريض أسرع.
2.
ـ الشكل الشديد (OROYA) : المظاهر الجلدية هي فقط آفة خفيفة تنجم عن لدغ الحشرات في موضع اللدغة.
هذا الشكل حاد يتلوه آفات جلدية ثؤلولية ذات سير مزمن.
المظاهر الجهازية :
طرق المعالجة :
1. ـ الوقاية 2. ـ البنسلين 3. ـ الستيرويدات داخلاً.
المراجع
|
Adriaans B, Hay RJ, Drasar B et al. The infectious aetiology of tropical ulcer - a study of the role of anaerobic bacteria. Br J Dermatol 1987; 1616:
31-7 |
1. |
|
Robinson DC, Adriaans B, Hay RJ et al. The epidemiology and clinical features of tropical ulcer. Int J Dermatol 1988; 27:
49-53 |
2. |
|
J Clin Microbiol 1990; 28: 1600-7 |
3. |
|
Wilkinson M, Agett P, Cole TJ. Zinc and acute tropical ulcers in Gambian children and adolescents. Am J Clin Nutr 1985; 41:
43-51 |
4. |
للأعلى |
