الفصل العاشر

أنتانات الجلد الفطرية Fungal skin infections
الانتانات الفطرية السطحية Superficial fungal infections
سعفة الرأس Tinea capitis

 
سفعة الرأس هي أنتان فطري يشكل مشكلة واسعة الانتشار، تصيب الفروة وهي بشكل رئيسي مرض الأطفال الصغار. الذكور أكثر إصابة من الإناث وقد يكون سبب ذلك يعود إلى قصر الشعر لدى الذكور الذي قد يؤدي لسهولة وصول الأبواغ الفطرية إلى فروة الرأس.
نادراً ما يصاب البالغين، ويعتقد أن سبب ذلك هو فرط الحموض الدسمة في الفروة الذي يشكل مركباً مثبطاً للفطور الجلدية.
لقد ثبت منذ عدة سنوات أن بعض الحموض الدسمة المشبعة من شعر البالغين (وتشتق من الزهم) مثبطة للفطور الجلدية.
الخمج الفطري في الرأس قد يكون مستوطناً أو فردياً، حيث أن إصابة عدد كبير من أطفال المدارس أو في المعسكرات الحاشدة ذات العناية الصحية القليلة من الممكن أن يحدث على نطاق واسع.
إن ميل للشفاء عفوياً في سن البلوغ أدى إلى الاعتقاد بأنه بسبب التغير في تركيب الدهون في هذه الأعمار البالغة.
 
طريقة الانتان :
سعفة الرأس شائعة في البلدان الحارة.

التماس مع أشخاص مصابين أو من حوائجهم مثل غطاء الرأس أو ملابس السباحة والرياضة أو أدواتهم الملوثة مثل المشط، فرشاة الشعر وغيرها.
التماس مع الطيور والحيوانات المصابة مثل: القطط، الكلاب، المواشي.
الرض البسيط هو عامل مؤهب مهم لدخول الفطور إلى الفروة محدثاً الأنتان.
الانتقال من إنسان إلى أخر خاصة الفطر الذي ينتقل عن طريق النوع المسمى فطر البويغاء الكلبية" M.canes "تبدو أنها قليلة وعليه فإنه يسمح للطفل أن يعود للمدرسة فور البدء بالمعالجة.

أنماط الفطور المسببة للانتان: 
1. ـ البويغاء الاودوينية (Micosporon auduini) : هي أشيع الأنواع إحداثاً لسعفة الرأس.
2. ـ البويغاء الكلبية(M.Canis) : تنتقل عادة من الحيوانات وقد تسبب آفات أشد التهاباً.
3.( Trichophyton mentagrophyte): تسبب سعفة رأس شديدة الاتهاب.
4.( Trichophyton tonsurans ): تسبب انتان مزمن والانتان الفطري غالباً ما يكون عائلياً.
5.( T.Vioaceum ): تسبب آفات سريرية تسمى بقع سوداء "Black dot type".
6.( T.schoenleini ): تسبب سعفة الرأس ما يعرف باسم القرعة.

المظاهر السريرية : 
تختلف الأعراض باختلاف الفطر الجلدي المسبب.
بعض السلالات مثل البويغاء الكلبية والنوع"T.Mmentagrophyte" تسبب أعراضاً والتهابات شديدة بينما "T.Tonsurans " تسبب آفاتاً ذات سير مزمن جداً.
الصورة السريرية قد تكون غير واضحة ولا يمكن تشخيصها بسهولة ما عدا بفحص الفطور بواسطة لطخات هيدروكسيد البوتاسيوم"KOH ".
أنماط من سعفة الرأس:

1. ـ النوع الجاف: الآفة حافة ومتقشرة وتشبه قشرة الفروة، والصداف والحزاز المسطح.
2. ـ النوع"Blackdot ": عادة تكون الآفة جافة والشعر مقطوع من الجذور وأسس الأشعار المصابة موجودة وتظهر المنطقة المصابة خالية من الشعر الطويل ويبدو الشعر كأنه مقصوص على مستوى سطح الجلد ويبدو كنقط على سطح فروة الرأس.
وتوجد درجة مختلفة من الاحمرار، حكة وتقشر. قد تستمر الآفة فترة طويلة أو تزول عفوياً.
3. ـ النوع المسمى الشهدة "Kerion" : آفات أخرى قد تكون أكثر التهاباً فتظهر تورماً ونزاً وتقشراً في شكل التهاب انتفاخي في الفروة تسمى "الشهدة" وقد تحدث التباساً في تشخيصها وقد تعالج على أنها خراج في الفروة. قد يحصل ضياع الشعر وصلع دائم بالمنطقة المصابة.
4. ـ القرعة  "Favus" : تتميز بقشور صلبة تتشكل فوق المنطقة المصابة وقد تنتشر لتغطي كل الفروة وقد تسبب رائحة كريهة جداً للفروة وقد تنتهي بحاصة لا عكوسة وصلع دائم، الانتان قد ينتشر إلى مناطق أخرى بعيداً عن الفروة مثل البطن والأطراف.

طرق التشخيص :
تشخيص سعفة الرأس قد يكون بطرق مختلفة:

1. ـ الصورة السريرية: الفطور المسببة تبدأ بشكل متميز لمظاهرها المرضية إذ تبدأ الفطور نشاطها في المركز متغذية على المادة القرنية وبعد ذلك تنتشر محيطياً بعيداً عن المركز إذ يحدث شفاء في الوسط بينما محيط الآفة يبدي حواف نشيطة سواء حطاطية أو حويصلية أو حطاطية حويصلية مع سطح متقشر.
2. ـ أشعة وود: تعطي لون ومضان أخضر قوي.
الشعريات الحازة مثل الشونلاينية تعطي ومضان أخضر تحت الأشعة فوق البنفسجية المفلترة بواسطة أشعة وود في غرفة مظلمة، وهذا يفيد جداً في التشخيص السريع لعدد من الأطفال في المدارس.
3. ـ عينة قشور من حواف المنطقة المصابة: هي طريقة بسيطة ويمكن إجراؤها بسهولة في العيادة، الفحص المجهري للعينة بالبوتاسيوم هيدروكسيد (KOH) يمكن أن يحدد الخيوط الفطرية للفطر الجلدي المسبب.

الطريقة:
جمع الكشاطات من الجلد المصاب يجب أن يؤخذ من الحواف النشيطة للآفات بواسطة مشرط كاشـط كليل أو حافـة الشـريح الزجاجية. الشـعر المصاب يجب نزعـه من جذوره خاصة في حالات الـ FAVUS.
توضع العينة على الشريحة الزجاجية مع نقطة من "KOH 30%".
وتغطى بالساترة الزجاجية. ثم تسخن بلطف لكي تصبح طرية وتصفي المادة، يجب الحذر من تسخين العينة كثيراً حتى لا تغلي وبالتالي قد تؤدي إلى نتيجة سلبية.
العينة تفحص بالقوة الصغيرة بعدسة المجهر بدون تلوين.
النتيجة الإيجابية تظهر خيوط فطرية مفصولة ومتفرعة.
غزو الفطور للشعر هو خارج الشعرة" Ectothrix "في( البويفاءMicosporon والفطور memenentagrophytes و T.verrucosum ).
بينما هو"  Endothrix" داخل الشعرة في( T.Tonsurans و T. violaceum )الشعرية الجازة البنفسجية.

4. ـ الزرع: في علبة بترى أو ماسحة قطنية في أنابيب اختبار تحتوي وسط" سابورويد دوكستروز" وعلى "صادات حيوية" لتثبيط الجراثيم والفطور الرمية. تحفظ هذه في الحاضنة في درجة حرارة 26 ـ 30 لمدة أسبوع أو أسبوعين. النتيجة الإيجابية تظهر العديد من المستعمرات التي يمكن التفريق بينها وبالتالي تحديد نوع الفطر المسبب و يمكن تحديدها شكلياً ومجهرياً.

التشخيص التفريقي:

1. الحاصة البقعية "Alopecia Areata ": المنطقة المصابة ـ ناعمة، خالية من الأشعار أو إذا كان هناك بعض الأشعار النامية تظهر وبدون قشور. علامة حرف الاستفهام؟ الـ" exclamation" لبعض الأشعار النامية التي تظهر على محيط البقعة وتلك من العوامل المساعدة في تشخيص الحاصة البقعية.
تحديد نوع الفطور المسببة بالفحص المجهري أو الزراعة هما الفاصل في تشخيص سعفة الرأس.
2. التهاب الجلد الدهني: الآفة أكثر انتشاراً وذات قشور دهنية، ضياع الشعر المنتشر والفحص المجهري السلبي هما معياران مهمات للتفريق.
3. الحصف الجلدي والدمال: في الفروة قد يشبه الشهدة (kerion) الآفات الجرثومية أكثر التهاباً، وذو سير أقصر، والشعر غير ضائع ولا يظهر وكأنه مقصوصاً على سطح البقعة.
4. الفطور الجلدية: يمكن تحديدها بالفحص المجهري أو بالزراعة.
5. الذئبة الحمامية الجهازية(Discoid lupus erythematosus) : ذات سير مزمن ينتهي بحدوث ندبات بالجلد وصلع لا عودة بعده والقشور ملتصقة والمناطق المكشوفة الأخرى مثل الوجه يمكن أن تصاب. الفحص المجهري للفطور يكون سلبي.
6. الحزاز المسطح (Lichen planus) : حطاطات بنفسجية مسطحة قد تشاهد في الآفة التي تنتهي إلى حاصة لا عكوسة أو صلع دائم بالمنطقة المصابة. الأطراف والشدق قد تكون مصابة بآلافات المميزة للحزاز المسطح.

طرق المعالجة :

• وسائل وقائية.

• معالجة موضعية.

• معالجة جهازية.

1. ـ الجريزوفولفين(Griseofulvin) :
اكتشف في أواخر الأربعينات واستخدام بعد 1958 لمعالجة الآفات الفطرية عند الإنسان، وهو أول مضاد فطري إلا أنه أقل فعالية من كل المضادات الفطرية المتوفرة حالياً، كما أن ليس له تأثير على الجراثيم.

طريق التأثير:
إنه يثبط جزئياً تشكيل وتكوين الأنابيب الدقيقة(Microtubules) وأكثر وضوحاً خاصة في الخلايا الاستقلابية قرب أطراف الخيوط الفطرية في الإنسان.
الجريزوفولفين يستقلب بسرعة ويرتبط بالجلوكورونيد في الكبد ويطرح بالكلية والكبد عبر الصفراء.

 التداخلات الدوائية : 
يتداخل الجريز وفولفين مع بعض الأدوية مثل مضادات التخثر،"الوارفارين" -السيكلوسبورين ـ الباربيتورات ومانعات الحمل الفموية.  
 

الجرعة :
"الجريزوفولفين" متوفر بشكل دقيق البلورات معياري بشكل 125ملغ و500ملغ. ومعلق فموي للأطفال 125ملغ /5مل. يعطى بعد الطعام ويفضل الطعام الدسم الذي يساعد على أن يزيد من امتصاص الدواء.
في سعفة الرأس: جرعة واحدة من 2غ من الجريزوفولفين قد تكون كافية عند الأطفال الصغار (وذلك للتأكد بأن الجرعة الفعالـة قـد أعطيت) وهـذه الجرعة عـادة كافية لإزالة معظم الآفات الفطرية.
الجرعة اليومية المنصوح بها:
 
أ ـ الرضع والأطفال:
125 ملغ / اليوم: حتى عمر 1 سنة (ملعقة صغيرة ).
في الأطفال: الجرعة اليومية هي 10ملغ / كلغ / يوم مقسمة على جرعتين
1 ـ 5 سنوات من العمر: 187 ملغ / يومياً (1.5 ملعقة صغيرة)
من 6 - 12 سنة: 250 ـ 375 ملغ / يوم (2 ـ 3 ملاعق صغيرة) تقسم على جرعتين أو بجرعة واحدة بعد وجبة دسمة.
يجب أن تعطى بعد الوجبات (بعد وجبة دسمة مثل بعد تناول البيض).
فترة المعالجة: تختلف من 10 ـ 20 يوم حسب نمط وشدة الخمج الفطري.
 
ب ـ البالغين :
1 ـ 2 قرص 500 ملغ يومياً أو على الأقل 10 ملغ /كلغ /يوم.
البالغين الصغار (55كغ) حبة واحدة 250 ملغ مرتان يومياً.
البالغين متوسط الحجم: 1 حبة 250 ملغ ثلاث مرات يومياً.
البالغين الكبار (فوق 100كغ) حبة واحدة 500 ملغ مرتان يومياً.
 
2. ـ الآزولات (Azoles) 
الآزولات الفموية هي المركبات الحديثة، خاصة الا يتراكونازول، فعال كبديل للجريزوفولفين لكنه أكثر غلاء منه.
 
استطبابات خاصة للآزولات :
ـ السعفة الجسمية الواسعة الناجمة عن الفطور الشعرية الحمراء"T. rubrum" فإن الأزولات هي المعالجة المختارة.
ـ الحالات التي تفشل في الاستجابة أو في حالة عدم تحمل الجريزوفولفين.
 
ـ أنواع الازولات في السوق:
الايتراكونازل"itraconazole "هي مضادات فطور حديثة فعالة.
الجرعة:
البالغين 100 ـ 200 ملغ / يوم لعدة أسابيع في الآفات الجلدية الفطرية ولعدة شهور للآفات في الأظافر.
 
التأثيرات الجانبية:

• اضطرابات معدية ـ معوية.

• صداع.

• التهاب جلد توسفي نادراً.

3. ـ الكتيوكونازول:
ايمدازول: من الأدوية مضادات الفطور المكتشفة حديثاً.
 
الجرعة:
للبالغين 200 ـ 400 ملغ / يوم مع الطعام وهو عادة جيد التحمل .
 
التأثيرات الجانبية:

• صداع وغثيان نسبياً هي تأثيرات جانبية خفيفة شائعة.

• يجب قياس وظائف الكبد بفواصل شهرية.

• الأشواط الطويلة المعالجة يجب أن توقف إذا ما ارتفعت" SGPT أو ALT " ضعفين أو ثلاث أضعاف من القيمة الطبيعية لها .

• قد يثبط الإنشاء الحيوي للاندروجين.

التداخلات:
الأدوية التي تتداخل معه هي:

• مضادات الهيستامين قد يتداخل الكيتوكونازول مع بعض مضادات الهيستامين مثل الاستيمازول والترفينادين.

• الستيرويدات القشرية.

• حالات نظير الودي.

• أدوية مضادات التشنج.

• مضادات الحموضة.

• الوارفارين.

• الفينايتون.

• الايزونيازيد.

مضادات الاستطباب:
ـ القصور الكبدي الحاد.
ـ الاستخدام المترافق مع "الاستيمازول أو الترفينادين" .
ـ الحمل.
ـ الإرضاع.
ـ التحسس للدواء.
4. ـ اللايلامين" Allylamine" :
هي أدوية مضادة للفطور تعمل على تثبيط وتشكيل خميرة" Squalene epioxidase" في الغشاء الخلوي الفطري.
هناك مركبين رئيسين هي (Naftifine, Terbenifine ) كلاهما فعال ضد الفطور الجلدية.
الـ( Terbinifine -Lamisil ) يمكن أن يعطى فموياً.
جرعة الأطفال فوق 20كغ: يمكن إعطاؤهم 62.5 ملغ /يوم.
الأطفال 20 ـ 40 كغ: يعطى 125ملغ يومياً.
فوق الـ 40كغ : 250 ملغ /يوم.
جرعة البالغين: هي 250 ملغ /يوم.
وهو متوفر أيضاً بشكل مستحضر موضعي (كريم) ويحدث هوادة سريعة وطويلة الأمد في أمراض الأظافر وسعفة الجسم المستمرة.
هناك بعض الادلة تشير إلى وجود النكس المتكرر مع "التربينافين " أقل من المستحضرات المضادة للفطور

التهابات الأظافر الفطرية الأخرى

فطار الأظافر )Onychomycosis):
الانتان الفطري للأظافر ذو سير مزمن، بطيء، وقد يستغرق عدة أشهر حتى يظهر إذ أن شدة التأثير على الأظافر أكثر ما تعتمد على نوع الفطر المسبب.
عدة أنواع من الفطور تسبب فطار الأظافر:

1. ـ الفطور الشعرية الحمراء(T. Rubrum) : تحدث مرضاً مزمناً ذو ارتكاس التهابي قليل.
المظاهر السريرية:
سير المرض مزمن، وتتظاهر الآفات بلون أصفر لطرف الظفر وقد ينتشر ذلك إلى كل الظفر. لون الظفر يتغير ويبدي بقايا داكنة تحته، وبشكل متأخر يصبح الظفر كامد اللون وهش وينقلع مخلفاً بقايا سوداء.
الجلد المجاور قد تغزوه الفطور وتسبب مناطق حمامية محددة الحواف نخالية ومتقشرة.
2. ـ انتان (T. Mentagrophtes):
تسبب انتان سطحي وموضعي في الظفر.

3. ـ أنتان الظفر المونيليائي (بالمبيضات (Candidal nail infection): هذا المرض عادة خفيف ويبدأ في طيات الظفر. مناطق الجلد المجاورة تكون محمرة زهرية اللون ومتورمة ومن الدلالات المميزة لهذا النوع من الالتهاب الفطري خروج القيح على شكل الخرز عند عصر الآفة. الظفر المصاب قد يصبح قائماً وينفصل عن باقي الظفر.

الشكل رقم 62: التهابات الأظافر الفطرية

صفيحة الظفر تبقى قاسية ولماعة كما في الظفر الطبيعي على العكس الانتانات التي تسببها الفطور الجلدية التي تؤدي إلى تكسرها وهشاشة الظفر وتغير في اللون.

سعفة الجسم
Tinea corporis

سعفة الجسد هي داء فطري التهابي يصيب الجلد الـخالي عادة من الشعر. هناك عدة أنواع من الفطور التي يمكن أن تحدث هذا المرض.

طريقة الانتان :

• الحيوانات الأليفة المخموجة: ينتقل المرض من الحيوان المصاب مثل القطط والكلاب.

• العدوى الذاتية من بؤر فطرية بدئية في أي مكان من الجلد.

• من الأغطية المخموجة.

• انتان مباشر من مريض لأخر.

المظهر السريري :
أكثر الأماكن عرضة للإصابة هي المناطق المكشوفة مثل الوجه والعنق والأطراف خاصة عند الأطفال، لكن أي مكان من الجسم يمكن أن يصاب.
يظهر المرض على شكل آفة دائرية مع حطاطات حمامية، تكبر باتجاه المحيط إذ أن الفطور تستهلك المادة القرنية في المركز ووسط البقعة ومن ثم يتوسع متجهاً بعيداً عن موقع الإصابة الأولى مشكلة لويحة دائرية أو بيضاوية ذات حواف نشيطة من الحطاطات الحويصلات وأكثر التهاباً من المركز. أحياناً تشكل الآفات حلقات التهابية متناوبة مع مناطق شاحبة متقشرة.

• تشفى الآفات عفوياً.

• تصبح آفات أكثر التهاباً.

• تصبح ذات سير مزمن.

• ينتشر المرض لأجزاء أخرى من الجسم.

• يغزو المنطقة انتان جرثومي ثانوي.

التشخيص التفريقي :
الصداف.
النخالية الوردية.
نظير الصداف.
  

السعفة الحلقية
Tinea circinata

آفة فطرية تظهر بشكل حطاطة صغيرة يزداد حجمها بعيداً عن المركز الذي بدا فيه الالتهاب حيث أن الفطور تستهلك المادة القرنية في المركز ثم تتحرك للمحيط لتبحث عن منطقة جديدة تاركة ورائها مركز متقشر ناقص الصباغ وحواف نشطة مرتفعة.

المظاهر السريرية :
الآفات قد تلتحم مع بعضها مشكلة لويحات كبيرة أو آفات مفصفصة الحواف. الأعراض قليلة فيما عدا حكة خفيفة. والحالة معدية بشكل خفيف.
الآفات تشكل عدة أنماط سريرية:

1. ـ النمط اللوحي (Plaque type):
عادة تسببه الفطور الشعرية الحمراء حيث تظهر لويحات كبيرة متقشرة على الجلد الخالي من الشعر.

2. ـ النمط المتقشر (Crusted type) :
الآفات المتقشرة تغطي مناطق واسعة من الجلد والفروة مع رائحة فارية.
الصفات المميزة لهذا النوع هي "Scatula" والآفات المتقشرة بكثافة كتلك التي تحدث في القراع. 

الشكل رقم 71: السعفة الحلقية

الشكل رقم 72: السعفة الحلقية

السعفة العميقة
Tinea profunda

هي التهاب انتفاخي في الجلد غير المشعر مثل الشهدة التي تحدث على الفروة. الحالة تحدثها الفطور الجلدية المنتقلة من الحيوانات مثل " Trichophyton verrucosum".

المظاهر السريرية :
هناك عدة نماذج سريرية:

1. ـ الشكل الاكزيمائي:
هو شكل التهابي شديد واضح الحدود مع بثرات جرابية تنتج مفرزات مصلية دموية أو مدماة.
الانتان الجرثومي الثانوي قد يحدث كاختلاط بهذه الحالة وقد يكون التندب هو المرحلة الأخيرة لهذا المرض.
2. ـ الشكل الجاف:
الآفات تكون دائرية بدون شفاء مركزي، وهذا النمط يحدث بسبب الفطور الشعرية "Trichophyton".
3. ـ الشكل العقبولي :
هو شكل حويصلي من الفطور الجسمية ناجم عن الفطريات الجلدية المنتقلة من الحيوانات ـ كالقطط والكلاب. الآفات الحويصيلية تظهر ثم تتمزق وتترك سطحاً متأكلاً.

الفطور الحبيبية
(Majochi's Granuloma)

هو شكل نادر من الفطور الحبيبية الجرابية وحول الأجربة وهو ذو سير مزمن.

المظاهر السريرية :
تظهر الآفة على الجلد الخالي من الشعر الاحلس خاصة على الذقن بشكل آفة حلقية متقشرة واضحة الحدود مرتفعة ومنتفخة حيث الأجربة الشعرية تتوسع مع وجود مادة قيحية مخاطية لزجة.

السعفة الارتوازية
Tinea imbricata

انتان فطري سطحي يصيب الجلد غير المشعر وتظهر الآفة بشكل بقع واسعة بشكل حلقات متحدة المركز وحواف عديدة الحلقات ومقشرة.
السير قد يأخذ وقتاً طويلاً حيث تسبب فرط التصبنع وكذلك بقع فاتحة اللون التي تظهر بعد شفاء الآفات.

القراع
Favus

هو انتان فطري في فروة الشعر، ويسببها الفطر" Trichophyton schoenleini "الشونلاينية، الأطفال هم الأكثر إصابة بالقراع.
الأنتان نادراً ما يصيب الجلد غير المشعر مثل العنق والجذع. الآفة قد تظهر بشكل بقع متقشرة وسميكة.

التشخيص التفريفي لسعفة الجسم:

2. ـ الاكزيما القرصية(Discoid eczema) : الآفات أكثر تقشراً، حمامية مدورة وذات حواف مرتفعة فعالة مثل سعفة الجسد ولا يوجد عناصر فطرية بالفحص المجهري الضوئي.
3. ـ الذئبة الحمامية القرصية (Discoid lupus erythematosus): الأماكن الأكثر إصابة هي المناطق المعرضة للشمس.
لا تظهر الحطاطات الحويصلية على الحواف، والآفات في الذئبة الحمامية القرصية عبارة عن قشور ملتصقة بالجلد من أسفلها والقشور طليقة من أعلاها. تشفى المنطقة المصابة تاركة ندبات بالجلد وتليف وتدمير بصيلات الشعر إذا أصاب الالتهاب فروة الرأس.
4. ـ الصداف(Psoriasis) : قشور فضية تغطي بقع مغطى كامل سطحها بالقشور بدون شفاء مركزي كما هو الحال في الالتهابات الفطرية.

طرق التشخيص :

• الصورة السريرية النموذجية: آفات الفطور حمامية ذات حواف مرتفعة وعادة مع شفاء في وسطها.

• فحص القشور بالمجهر: مسحة مأخوذة من آفة فعالة، تغطس بـ "KOH 20%" وسلفيت الصوديوم 10% تبدي خيوط فطرية متفرقة بشكل دائري أو بيضوي مرتبة بشكل سلاسل.

• الزرع: على وسط سابورويد ـ يمكن تحديد الأنواع الفطرية المسببة.

طرق معالجة سعفة الجسد :
مستحضرات موضعية :
الآفة الوحيدة الخفيفة: مضاد فطوري موضعي مثل: " Tolnaftate "أو( Imadizole, Miconazole ,  Econazole   ) كلور تريمازول وكلور ميدازول: جميعها فعالة في علاج سعفة الجلد خاصة الحديثة التكوين، وهذه تستجيب بشكل جيد لمضادات الفطور الموضعية. تطبق تلك المركبات مرتين يومياً لمدة شهر تقريباً.
الآفات الفطرية الشديدة: تعالج باستعمال مضادات الفطور الفموية والموضعيية.
يجب الحذر من استخدام الستيرويدات القشرية في الآفات الفطرية فهي قد تخفف الالتهاب والتخريش مؤقتاً، لكنها قد تخفي الصورة السريرية إلى جانب أنها قد تسبب مضاعفات مثل الخطوط وضمور الجلد خاصة على جلد المريض في المناطق الثنيات عندما يستخدم السترويدات المركزة لفترة طويلة.

المستحضرات الجهازية التي تعطى داخلاً:
الجريزوفولفين: أو الجيل الجديد من الأدوية المضادة للفطور الأخرى إلا أن مجموعات الآزول يجب أن تستخدم للآفات الواسعة الانتشار أو الحالات غير المستجيبة للعلاج الموضعي أو في الآفات الجرابية.
الجريزوفولفين يفضل بشكل عام في علاج الانتانات الواسعة الانتشار والآفات حديثة العهد حيث يتوقع شفاء الحالة خلال حوالي 4 أسابيع.
عندما تكون الآفة طويلة البقاء مثل ـ عندما تحدث بسبب فطور الشعر الحمراء( T.Rubrum)ـ فمن الأفضل إعطاء أكثر من كورس على مسافات زمنية منفصلة وطويلة الأمد فى كل مرة من 3 - 4 أسابيع وذلك لعدة عدة أشهر.
الكيتونازول يبدو أنه أقل فعالية من الجريزوفولفين في السعفة الارتوازية.
يفيد مركب( Itraconazole )التهابات الفطرية الواسعة الانتشار وحديثة العهد كذلك .

سعفة ثنيات الجلد لاربية
Tinea cruris

هو التهاب فطري سطحي يصيب الثنيات خاصة الناحية الاربية، والاليوية، والابطية. أكثر أنواع الفطور التي تسبب الالتهابات الفطرية هي:
(Epidermophyton floccosum & Trichophyton rubrum)
آفات التهابية شديدة نادرة وتنجم عن . (T. Mentagrophytes) 
(T. verrucosum) يسبب سعفة الثنيات بشكل رئيسي عند البالغين ولكن ندراً ما يسبب ذلك لدى الرضع والأطفال الصغار.
خلال الـ 25 سنة لم أصادف إلا عدداً محدوداً جداً من سعفة الثنيات ناجمة عن الفطور الجلدية عند الرضع والأطفال بالمقارنة لكثرة انتشاره في البالغين، وبالمقابل فإن التهابات ثنايا الجلد بالمبيضات العنقودية هي الانتانات الأكثر شيوعاً عند الرضع والأطفال الصغار. 

العوامل المهيأة:
تغطية مناطق الثنيات كما هو الحال بالحفاظات والسراويل النايلون.
التعرق الغزير والتعطين.

طرق العدوى:

• قد ينتقل الانتان من حيوانات أهلية مثل القطط والكلاب.

• الأدوات الملوثة مثل الشراشف وغيرها.

• الإصابة الذاتية من بثور فطرية في أي مكان بالجسم.

• انتان وبائي في المدارس قد يحدث خاصة عند المشاركة في الملابس والأدوات الرياضية والسباحة.

المظاهر السريرية :
تبدأ الالتهابات في المنطقة الاربية وقد تصل إلى المناطق المجاورة بين الاليتين والفخذين وأسفل البطن.
الصفن لا يصاب عادة، وهذا قد ينجم عن العضلية الصغيرة في المنطقة والحركة الدائمة لعضلات الصفن التي قد تسبب صعوبة العدوى.
الآفات تبدأ بشكل منطقة حمامية متقشرة تنتشر إلى المحيط مع حواف مرتفعة، والحكة هي عرض مسيطر.
الآفات في المراحل الباكرة تكون بشكل لطاخة حمامية أو لويحات، مقوسة ذات حواف حادة تمتد من الفخذ نحو الأسفل إلى الفخذين. التقشر متنوع وأحياناً يغطي التغيرات الالتهابية.
الشفاء المركزي غير كامل عادة مع تجمعات عقدية تملأ المنطقة المصابة.
الآفات التابعة (المرافقة) توجد بعدد قليل وضخمة نسبياً.
سير الآفات يعتمد على الفطور المسببة.
الصورة السريرية عادة تختلف حسب نوع الفطور الجلدية.
انتان الـ"Epidermophyton flocossum" هي حادة البدء عادة أكثر التهابا وبدئية غالباً.
الفطور الشعرية الحمراء"T. Rubrum" : عادة مزمنة، الامتداد من الفخذين إلى مناطق أخرى شائع. آفات فطور الشعر الحمراء تمتد إلى الأرداف وأسفل الظهر والبطن.
ما بين الأصابع: الانتانات قد تكون حويصلية والتهابية.

التشخيص التفريقي :
التهاب الجلد الزهمي: تبدو الآفات بشكل بقعة حمامية خالية من الشفاء المركزي وليس لها حواف فعالة كما في سعفة الثنيات، قشور دهنية تغطي الآفة في التهاب الجلد الدهني. لا يوجد عناصر فطرية في الفحص المجهري.
lالنخالية الوردية (Pityriasis rosea) : الآفات تكون بقع مدورة ومتناثرة مع بعض القشور في المركز. الحواف غير مرتفعة وبقعة الطليعة قد تميز عند وجودها في أي مكان على الجسم.

• حمامي الارفاع(Erythrasma) : الآفات تغطي الناحية المصابة بدون شفاء مركزي ولا حواف مرتفعة كما في سعفة الثنيات. وحمامي الارفاع تعطي لون أحمر جوري باشعة وود. الفحص المجهري لكشاطة من الآفة تبدي الجراثيم المسببة.

• داء المبيضات(Candidiasis ): آفات ملحقة(Satellites) تظهر على جوانب الآفة الأصلية.
   

سعفة القدم
T. pedis

هو انتان فطري يصيب الجلد ما بين الأصابع، والطيات تحت الأصابع والأخمصين ومناطق أخرى من الجسم. الفطور الجلدية الحمراء ـ ما بين الأصابع (Epidermophyton floccosum) الخمائر والطحالبـ(Moulds ) هي الفطور المسببة.
المرض أكثر شيوعاً عند البالغين الذكور وخاصة في المناطق الحارة.

طرق الانتان:

• الأطفال خاصة الذين يمارسون الرياضة في المدرسة أو النوادي الرياضية قد يكونون أكثر تعرضاً للانتان.

• الألبسة المخموجة مثل الجوارب الصنادل والأحذية.

• الشواطئ الرملية الرطبة، أحواض السباحة، الحمامات الجماعية المستخدمة من قبل أشخاص مصابين يؤهبون للإصابة بسعفة القدم.

• المشـي حـافي القدمين قد يؤهب انتان المناطق التي تلـوث بالفطـور المنتقلة من الحيوانات والإنسان.
  قد تحدث حالات أوبئة لسعفة القدم خاصة عند أطفال المدارس والمجموعات الأخرى الخاضعين لحالات معينة تؤهب لإنشاء الانتان الفطري.

العوامل المؤهبة : 

3. ـ الصوابين القلوية قد تغير من حموضة"pH" الجلد وتجعل الجلد أكثر قابلية للأنتان.
4. ـ المشاكل الوعائية المحيطة التي تسبب فرط التعرق مثل الاضطرابات الغدية الصماء التي تؤدي لتعطين أكثر في مناطق مابين الأصابع.
5. ـ الأمراض المزمنة مثل الداء السكري أو الأمراض المنهكة المزمنة.
6. ـ الاستخدام طويل الأمد للصادات والسترويدات موضعياً قد يؤهب لسعفة القدم.

الصورة السريرية:
تعطن في منطقة الأفوات ما بين الأبخس أو الأصبع الثالث والرابع للقدم أو في الشقوق ما تحت الأمشاط في الأباخس الثلاثة الأخيرة يترافق مع التهاب وتحوصل.
الصورة السريرية عادة تعتمد على نوع الفطر المسبب للمرض.
تسبب الفطور الأفوات أو تلك التي بين أصابع القدم آفات حويصلية تثار بالتعطين الشديد في منطقة ما بين الأصابع.
الاندفاع يظهر في الآفوات حوصيلات وقاعدة حمامية تحتوي على سائل أصفر رائق.
الانتان الثانوي في الحويصلات قد يحدث التهاباً أكثر مترافقاً مع حكة وألم.
الفطور الحمراء تحدث شكلاً مزمناً وجافاً ومتقشراً من سعفة القدم والانتان قد ينتشر إلى النسج المجاورة والأظافر.

معالجة سعفة القدم :

1. ـ إصلاح العوامل المؤهبة مثل منع التعرق الغزيز والأقدام المغطاه والعناية الصحية الملائمة للقدمين .
2. ـ مسحوق موضعي مضاد للفطور في الجوارب أو ما بين الآفوات صباحاً قبل إرتداء الجوارب مثل (Daktarin powder ).
3. ـ مستحضرات مضادة للفطور موضعياً لوحدها أو بالمشاركة مع مضادات الجراثيم عندما يتوقع حدوث الانتانات الثانوية مثل ( Lamisil cream, Dektacort).

• مسحوق الـ (Tolnaftate) قد ثبتت فعاليتة، واليميدازول ذو فعالية مساوية له موضعياً.

• محلول برمنجنات البوتاسيوم 1/9000 في تساعد تجفيف الآفات الرطبة النازة أو الالومنيوم كلورايد 20-30% يطبق مرتين يومياً ذو فوائد هامة في تخفيف التعرق.

4. ـ إذا كان هناك أي دليل على انتان جرثومي فإن المسحة يجب أن تؤخذ لأجراء الزرع والتحسس لتحديد نوع الجراثيم والمضاد الحيوي المناسب.
5. ـ الجريز وفولفين:
استعمال الجزيز وفولفين في معالجة سعفة القدم صعب تقييمه نوعاً ما في النوع المزمن الذي عادة ينجم عن الفطور الحمراء إلا أنه ذو قيمة عالية لكنه قد يحتاج إلى الاستمرار لمدة 2 - 3 أشهر .
6. ـ الآزولات:
الايميدازول ـ الاتيراكونازول والتربينافين هي أدوية فعالة. سرعة الشفاء أكثر ومعدل النكس أقل مع هذه المركبات.
المركبات الأخرى في هذه المجموعة: ميكونازول ـ ايزوكونازول ـ تيوكونزول والسالكونازول ذات فعالية متساوية مع بعضها البعض.
الحالات المصحوبة بفطار الأظافر قد تحتاج إلى فترة أطول من المعالجة.

الجرعات هي:

• الأطفال حتى عمر 1 سنة: 10ملغ/ كغ/ يوم أو 125ملغ / يوم.

• من عمر 1 - 5 سنوات: 187ملغ / يوم.

• من 6 - 12سنة: 250 - 375ملغ/ يوم.
  الايتراكونازول هو مضاد فطري جديد فعال ويعطى للبالغين بجرعة 200ملغ / يوم ويجب دائماً أن يعطى بعد الوجبات. الجرعة اليومية الوحيدة أو يمكن استعمالها بشكل مرتين يومياً وهو الأفضل.
  مركبات الايمييدازول تعتبر عادة مضادات جرثومية بالإضافة لكونه مضاد فطري فعال.

النخالية المبقرشة
Tinea versicolor

هي انتان فطري سميطي تحدثه الملاسيزيا النخالية "Malassazia furfur"، وهي أكثر شيوعاً في المناطق المدارية ويؤهب لها فرط التعرق.
غير شائعة عند الأطفال والأعمار الصغيرة. ويحدث الانتان بسبب استخدام الألبسة الملوثة والشراشف وأغطية السرير.
الانتان الذاتي شائع أيضاً.

الصورة السريرية:
النخالية المبقرشة ذات سير مزمن ومتكرر والنكس شائع بسبب الانتان الذاتي أو بسبب الانتان الراجع .
لطاخات متقشرة حمامية وبقع تبدو على الجذع والكتفين وأعلى العنق وأعلى الأطراف العلوية، النخالية المبقرشة عادة غير متناظرة.
الحالة نادراً ما تشكل مشكلة متميزة ما عدا أنها مشكلة تجميدية.
البقع مفرطة الصباغ تحاط بمناطق ناقصة الصباغ على المناطق المصابة.
الحكة الخفيفة لكنها قد تزيد مع التعرق الشديد والاستحمام.
قد تكون الآفة ذات سير مزمن يمتد لشهور وحتى السنوات، وتنكس كل صيف إذا لم تعالج بشكل ملائم.

التشخيص :

• الصورة السريرية النموذجية.

• مسحة محضرة من القشور الجلدية من لآفاة حديثة على صفيحة زجاجية يمكن إظهار العوامل الممرضة بالفحص المجهري.

• l الآفات النخالية المبقرشة تعطي لون أصفر باشعة وود.

التشخيص التفريقي :
سعفة الجلد: الآفات أكثر التهاباً مع حواف مرتفعة فعالة والفطور الجلدية يمكن إظهارها بالفحص المجهري.
البهق Vitilligo: ضياع الصباغ أو لون الجلد في البهق يكون يكون كاملاً والبقع بيضاء اللون وناعمة وبدون قشور نخالية.

الجذام السليني: الصورة السريرية قد تشبه لويحات ناقصة التصبغ للجذام السليني والتشخيص بالموجودات المخبرية للجراثيم المسببة. العلامات العصبية تبدي نقص الحس والخدر في البقع ناقصة الصباغ السليني.

النخالية الوردية: بقعة الطليعة، التوزع النموذجي للاندفاع على طول خطوط الأضلاع والفحص المجهري السلبي لأي فطور قد يفيد في التشخيص التفريقي.

حمامى الارفاغ: قد تشاهد الحالتان معاً، والتشخيص يمكن إثباته بالفحص المجهري وتحديد العوامل الممرضة والومضان الزهري في لشعة وود في الحمامى الارفاغ.

التهاب الجلد الدهني: الجلد أكثر التهاباً والأماكن المصابة في مناطق معينة مثل الناحية الأربية. القشور الدهنية تغطي الآفات والاختبارات المصلية كلها تثبت التشخيص التفريقي.

المعالجة :
طرق الوقاية من المهم جداً أن تمنع الانتان الراجع.

• غلي وكوي الملابس التي غسلها بطريقة اعتيادية مع إضافة شامبو نيزورال للماء الساخن ونقع الألبسة فيها لمدة ساعة. ثم تغسل وتعصر المناشف وشراشف الفراش يجب أن تغلى وتكوى لتدمير الفطور.

• تجنب التعرق الغزير.

• الاعتناء الصحي الملائم للجسم.

المعالجة الفعالة :
سلفيد السلينوم 2.5% (شامبو سلسون (Selsun shampoo ) أو شامبو(Nizoral) يستعمل مرة كل يومين) يفرك به الجلد المصاب ويترك لمدة ربع ساعة على الجلد ثم يغسل. قد يعطي ذلك نتيجة طيبة وسهولة في الاستعمال خاصة على المناطق الواسعة أو تلك المناطق من الجلد التي يصعب الوصول إليها بواسطة المصاب لمدة أسبوعين سيزيل ذلك غالباً معظم الآفات. يجب الاهتمام بالمناطق التناسلية والعيون بسبب إمكانية التخريش الموضعي.
الازولات الموضعية مثل "الايكونازول (Pevaryl spray) " ومضادات الفطور الأخرى فعالة أيضاً لكنها غالية الثمن.
المستحضرات الرذاذية أو الشامبو أسهل استخداماً من الكريمات أو المراهم.
مرة أو مرتين يومياً يطبق الدواء هو كل ما يطلب عادة لمدة أسابيع.
الستيرويدات القشرية موضعياً، قد تحسن الحالة مؤقتاً، ولكن لاينصح بها أبداً.
علاج حالات الفشل في المعالجة الموضعية يعود سببه إلى معاودة العدوى سواء بالانتان الذاتي أو من مصادر أخرى.
العلاج باستعمال الايكونازول ستيرات (Pevaryl) فعال وسهل الاستعمال خاصة في المناطق الواسعة الانتشار.
الايتراكونازول فموياً يستعمل بجرعة وحيدة من 400ملغ و الكيتوكونازول جرعته للبالغين 800 ـ 1000ملغ هي جرعة فعالة. الأطفال يعطون جرعات أصغر بالاعتماد على أوزانهم.
المعالجة الفموية: 400ملغ من الفوكونازول (للبالغين) بجرعة وحيدة (ولمرة واحدة) أثبتت فعاليتها في معالجة النخالية المبرقشة.
هـذه الأدويـة غاليـة الثمن وبعض المرضى لايسـتطيعون تحمله. لذلك فإن العلاجات الموضعية غالبـاً ما تودي الغرض وتزيل الآفات خاصة إذا استعملت بطريقة صحيحة وإلى المدة الكافية. الآزولات الفموية يترك كاحتياط للحالات المتكررة من النخالية المبرقشة والغير مستجيبة للمعالجة الموضعية.
الأدوية المضادة للفطور فموياً لا ينصح بها دائماً للاستخدام الروتيني في النخالية المبرقشة حيث أن الآفات قد تزول بالمستحضرات الموضعية مثل الايكونازول كريم ـ ارذاذ ـ والشامبو لوحدة.
في الحالات الناكسة والمتكررة قد تكون المعالجة أطول أمداً والأفضل استخدام ايكونازول موضعي الـ (Pevaryl sachets ) عبوة واحدة يفرك بمحتوياتها الجلد مرتين أسبوعياً لمدة شهر واحد ثم مرة واحدة أسبوعياً لمدة 3 شهور أو أكثر.
يجب أخذ الحيطة والحذر لمنع الانتان الذاتي أو المتكرر من المتماسين.
  

الفطار الشعري العقيدي
Piedra

انتان فطري يصيب الشعرة ويؤدي إلى تشكيل عقيدات سطحية على الشعرة المصابة. أكثر ما تصيب هذا النوع الفتيات الصغيرات وقد يحدث انتشار للمرض بين أفراد العائلة أو الأشخاص الملامسين لهم.
هذا النوع يحدث في البلدان المدارية ويصيب القرود بالإضافة للإنسان.

المظاهر السريرية :
يوجد نوعان من الـفطار: الفطار الشعر السوداء (Black piedra) والبيضاء(White piedra) ، النجمية الشكل (Asteroid).
أنواع الفطور التي تسبب المرض هي: (Piedra hortae &Trichosporon beigelii ).

فطار الشعر السوداء:
يتميز هذا النوع بوجود عقيدات سوداء ملتصقة وقاسية تتألف من كتلة الخلايا الفطرية على جذع الشعرة، حيث يسبب ذلك إلى تفتت وتقصف الشعر. يترواح حجم العقد ما بين النوع الدقيق إلى 1/ ملم أو أكثر.

فطارة الشعر الأبيض  " White piedra"

طرق التشخيص :
المسحات:
خيوط فطرية مجهرياً، والأبواغ والخلايا التكاثرية يمكن إظهارها.

الزرع:
الفطور بطيئة النمو في المزارع، وتظهر سوداء وعاتمة وتكون عادة متكومة في المركز.
في زرع الفطور الشعرية تكون المستعمرات ذات نمو سريع وذات لون كريمي ومنكمشة، ثم تصبح منطوية بعمق (ذات شقوق عميقة).

طرق المعالجة:
العضويات المسبية النجمائية تكون مقاومة بشكل مدهش للأدوية المضادة للفطور مثل مجموعة الآزولات.
حلق أو تقصير الشعر هي طريقة غالباً فعالة للمعالجة.
ولمنع تكرار العدوى فإن مضادات الفطور مثل حمض البنزوئيك مرهم أو محلول 1/2000 من بيركلورايد الزئبق قد يطبق على الفروة بعد استخدام الشامبو .  

للأعلى |

الفهــــرس