الفصل العاشر

أنتانات الجلد الفطرية Fungal skin infections
الانتانات الفطرية السطحية Superficial fungal infections
سعفة الرأس Tinea capitis

 
داء المبيضات
Candidiasis

هو انتان فطري سطحي شائع جداً عند الرضيع والأطفال الصغار تسببه فطور تشبه الخمائر تسمى المبيضات البيض. المبيضات البيض هي الفلور المسببة لالتهابات جوف الفم والقناة الهضمية والمهبل.

العوامل المؤهبة : 
لقد كان من المعروف لحقبة طويلة من الزمن أن كبار السن وصغار السن والمرضي بشدة جميعهم معرضون للإصابة بالمبيضات العنقودية الفموية. المبيضات التي تتواجد متعايشة مع الجسم تغير سلوكها أحياناً تحت ظروف معينة وتسبب الالتهابات.

• التغطية المستمرة والتعطين الجلدي كما في التهاب الجلد الحفاظي بالحفاضات والسراويل البلاستيكية.

• العمر: الرضيع والأطفال الصغار أكثر تعرضاً للإصابة بهذا المرض من البالغين.

• العلاج بالصادات الحيوية: خاصة لفترة طويلة وأشواط متكررة خاصة عند الرضع، حيث أن بعض الأطباء الممارسين يعطون صادات حيوية مع كل حالة حمي تراجعهم حتى ولو كانت فيروسية. إن هذا قد يؤهب لفرط نمو المبيضات بسبب تثبيط الفلورا الطبيعة.

• المعالجة بالستيرويدات القشرية لفترة طويلة كما هو الحال في الأمراض الجلدية المزمنة أو الربو.

• مشاكل الغدد الصماء، كما في الداء السكري.

• الأدوية المثبطة للمناعة.

المظاهر السريرية:

تختلف الصورة السريرية حسب الموقع المصاب. قد تكون الآفات جلدية أو مخاطية جلدية أو مخاطية فقط.
المناطق الاربية
هي الأماكن الأكثر شيوعاً لانتان المبيضات خاصة عند الرضع والأطفال الصغار بسبب تغطية وتعطين الجلد لفترة أطول من اللازم.
الآفة تظهر بشكل اندفاع حمامي مع آفات أصغر في المحيط معروفة باسم الآفات التابعة.
في البالغين وأعمار المدرسة تشيع الإصابة ما بين أصابع الجلد ويسبب ذلك التهاب وتقرح (تآكل) بالمنطقة المصابة.
الأظافر قد تصاب بالالتهابات محدثة نسيجاً حول الظفر محمراً ومتورماً وملتهباً. حيث تظهر حبيبات القيح الذي يمكن عصره من الآفة.

داء المبيضات المخاطي
Mucosal Candidiasis

داء المبيضات المهبلي: 
هذا شائع أيضاً خلال الحمل وفي سن الرضاعة. المخاطية المهبلية تصبح حمراء متقرحة وقد تغطي بغشاء أبيض، قد يترافق ذلك مع ضائعات مهبليـة كريمية اللون. مبيضة الجلد المجاور قد يصاب ويصبح أحمراً منتشراً ويبدي بعض البثرات المرافقة.
 

الحساسية بالمبيضات
CANDIDA ALLERGY

بعض الأشخاص لديهم أضداد / مناعة خلطية وقلوية للمبيضات البيض وغيرها من أنماط المبيضات. مصطلح المبيضات يستخدم أيضاً لوصف أنواع من الأعراض يتراوح مابين الصداع والرعش والاكتئاب.
وقد ينتج ذلك بشكل ثانوي لاستعمار القناة المعدية المعوية بالخمائر.

المظاهر العامة:
شري 
حمامي مدورة 
حمامي مدورة فقاعية وحكة 
البثور الراحية الأحمضية(Palmoplantar pustulosis ) 

معالجة داء المبيضات: 

1. ـ وسائل عامة:
   تهوية وتجفيف الجلد عند الرضع الذين يستخدمون الحفاظات.
   العناية بنظافة وصحة الفم خاصة في داء المبيضات الجلدي المخاطي.
   القضاء على مخازن المبيضات في الفم والأمعاء والناحية التناسلية عند الرضع والأطفال والأمهات المرضعات هو ذو أهمية قصوى.

2. ـ المعالجة الموضعية :
   معلقات الرضع من النيستاتين ، الامفوتريسين أالميكونازول (هلام) يطبق عدة مرات يومياً هو علاج كاف عادة للسلاق الفموي لمدة أسبوعين.

3. ـ المعالجة الجهازية:
   الامفوتريسين (Amphotericin) ، النستاتين(Nystatin) والنيتامايسين (Netamycin)فعالة جداً ضد المبيضات ومعظم الخمائر الأخرى. الايميادازول (Imadazole) الكلوتريمازول (Chlortrimazole) فلوكونازول(Fluconazole) والايتراكونازول(Itraconazole) فعالة جداً.
   المركبات الأحدث هي"التريازول ـ فلوكونازول والايتراكونازول." ذات فائدة كبيرة لأنها ذات مضاعفات أقل خاصة فيما يتعلق بالمضاعفات على الكبد.

الجرعة الاعتيادية للبالغين هي: 
"الكيتوكونازول":  200 ملغ . بعض الحالات لاتستجيب لهذا المركب بسبب مقاومة بعض الفطريات.
"الايتراكونازول":  100 ملغ .
"الفلوكونازول":  50 ـ 100 ملغ .
علاج داء المبيضات الفموي «السلاق»:
عند الرضع: معلق" النستاتين، جل الامفوتريسين أو الميكونازول" :  يطبق عدة مرات يومياً وهو معالجة مناسبة واعتيادية للسلاق. 
عند البالغين: نزع طقم الأسنان في المساء والعناية الصحية بالفم. مص دائم" للوزينج الامفوتريسين : (Amphotericin lozeneges) ذات الطعم والمذاق الاحسن من" النستاتين."  كما إن حبوب "الامفوتوريسين" لها تاثير فعال.
هلام (جل) الدكتارين(Daktarin gel& Nystatin suspension) ومعلق" النستاتين"  الفموي تعتبر من الأدوية الفعالة كذلك.
فترة العلاج تختلف حسب نمط وامتداد آفة الجلد، فترة المعالجة حوالي 10 ـ 14 يوم. قد تكون كافية في الحالات الحادة لكن في الحالات المزمنة وداء المبيضات مفرط التصنع (Hyperplastic candidiasis) يجب أن تستمر المعالجة عدة أشهر .
علاج داء المبيضات الزاوي ـ بزوايا الفم ـ «الصوارين»:
الاميدازول كريم أو مرهم قد يكون كافياً.
البوفيكساماك ـ مضاد للحساسية ـ ضد الفطريات ومضاد حيوي موضعي(Pufexamac) ومتوفر بالأسماء التجارية:( فلوكوسيدFlogocid, Parfenac cream) ) رخيص ـ وخالي من مركبات الستيرويدات ويعطي نتائج جيدة وخالي من المضاعفات ويعطى بأمان للأطفال خاصة لمناطق الجلد الحساسة مثل الوجه وثنايا الجلد 
الكيتوكونازول والايتراكونازول بالفم يعطي نتائج جيدة خاصة عندما تكون المبيضات منتشرة.

علاج داء المبيضات المنتشر: 
الامفوتريسين ـ فلوكانازول فموياً وحقناً قد يكون مطلوباً للسيطرة على الانتانات الجهازية.

انتانات المبيضات الوليدي
Neonatal candidal Infections

قد يظهر داء المبيضات عند الوليد بعد الولادة بعدة أسابيع وله شكلان:
آفات جلدية ـ أغشية مخاطية: قد تنجم عن الانتان من القناة التناسلية عند الأم أثناء المخاض. 
داء المبيضات الفموي: قد يظهر لوحده أثناء الرضاعة.

داء المبيضات الخلقي الولادي
Congenital Candidiasis

الانتان السلوي المشيمي (Chorioamnitis) قد يعقب أو يلازم التهاب القناة التناسلية عند الأم.
انتان المبيضات يصيب الجلد والأحشاء مثل الرئتين ـ المعدة والأمعاء.
هذا النوع من الالتهاب خطير وقد يكون له معدل وفيات عالي.

المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
الوجه والصدر هي المناطق التي تصاب أولاً بطفح ينتشـر بشـكل عـام خلال عدة أيام بعد الولادة.
الآفات الجلدية المبدئية هي اندفاع حطاطي لطاخي بلون وردي منتشر. يظهر عند الولادة أو يتأخر بعد عدة ساعات، والآفات متناثرة بشكل نموذجي بشكل حويصلات أو حطاطات على قاعدة حمامية، تترقي الآفات إلى الطور الحويصلي على قاعدة حمراء ومن ثم إلى طور بثري أو فقاعي خلال يوم أو ثلاثة أيام. قد يصاب كامل سطح الجلد بما فيه الراحتين والأخمصين. إصابة الفم عادة لاتوجد ومنطقة الحفائظ تميل إلى أن تكون خالية من الالتهاب ولو مبدئياً على الأقل.
عندما يكون الانتان موضعياً في الجلد فقط فإن الطفح يزول خلال أسبوع بالمعالجة الموضعية المناسبة مع تقشر إلتهابي تالي.
لاتتأثر الحالة العامة للطفل عادة.

داء المبيضات الجهازي
Systemic Candidiasis

قد تصيب المبيضات الأعضاء الداخلية خاصة القناة الهضمية والجهاز التنفسي مؤدياً ذلك إلى ولادة مبكرة وهي ذات معدل وفيات عالي.
كل انتانات الجلد المعممة يعتقد أنها تتلو تلوث سطح الجلد أثناء الولادة وبمعدل عالي بسبب انتان داخل الرحم أو داء المبيضات المهبلي عند الأم.

الانتانات الفطرية السطحية الناجمة عن أنواع الفطور الرمامة
 Supreficial Fungal Infection
Due to Saprophytic Moulds

بعض أنواع الفطور الرمامة قد تستعمر إما الجلد السليم أو الجلد الفاقد حيوته (Devitalized) نتيجة عوامل مختلفة مثل الرضوض وغيرها مسببة بذلك انتان فطري.
الفطور الرمامة تستعمر بشكل طبيعي الفروة وشقوق الأباطي.

• الرشاشيات الاسبرجيلوس أو المغزليات "Asperigillus fusarium " يبدو أنها تستعمر النسج المتأذية وتسبب تخرب نسيجي ثانوي .

• أنماط متغايرة "Alrternaria" معروفة حالياً بشكل جيد كسبب للانتانات الجلدية العقدية أو القرحية.

طرق المعالجة:
تحسين العوامل المؤذية الموضعية مثل التعطين ـ التغطية الزائده للجلد.
مضادات الفطور الموضعية قد تكون مطلوبة.
قد يكون ضرورياً استخدام الامفوتريسين وريدياً في بعض الحالات الجهازية.
المركبات الأحدث مثل : "الكيتوكونازول، الفلوكونازول أو الاتيراكونازول " علاجات فعالة وقد تكون أكثر ملائمة من غيرها.

الفطور الأذنية
Otomycosis

التهاب الأذن الخارجية الفطري 
هو انتان فطري مزمن لمجري السمع الظاهر. الفطور الرئيسية المسببة للالتهاب هي سلالات"الاسبرجيلوس" قد تعزل من المسحات أو الكشاطات. هذه الفطور قد تكون رمية( Saprophyte) ) أو مرضية.

الصورة السريرية : 
تصبح الأذن الخارجية ملتهبة ـ مؤلمة حاكة ـ مع سيلان مصلي دموي في الحالات المتقدمة من فطار الأذن الحقيقي.
إن فرط نمو الفطور قد تؤدي لتشكيل كتلة من مادة بيضاء تبدو مثل القطن في القناة الخارجية للأذن.
الرشاشيات الاسبرجيلوس السوداء( A. Niger )هي العامل المسبب حيث الخيوط الفطرية غالباً تغطى برؤوس بيضاء.
في الحالات الشديدة قد يحدث التهاب الأذن الخارجية النخري، قد ينتشر ليصيب أماكن أخرى تشمل الأذن الوسطى والخشاء(Mastoid) . 
الصيوان قد يكـون موضع عدد من الأمراض الفطرية بما فيها الفطار الملون "Chromomycosis".
داء المبوغات الشعرية "Sporotrichosis" والسعفة لكن كل منها لايصيب الصيوان وعادة مايعف عن مجرى السمع الظاهر.

طرق التشخيص:
يشخص فطور الأذن الخارجية كمايلي:
المسحة تؤخذ عادة بلطف من الأذن.
الزرع وتحديد نوع العفن.

المعالجة:
تواليت حذر مع نزع البقايا والمواد الفطرية من الأذنين هو ذو أهمية كبرى خاصة عند الرضع والأطفال الصغار.
أدوية موضعية مثل تطبيق 2% ثيمول(Thymol 2%) في 70% كحول خلال تنظيف الأذنين يتبع ذلك بـ 50% ميتاكريزل اسيتيت (Metacresyl acetate 50%) أو زيت زيتون على قطن تترك 24 ساعة.
مسحوق النيستاتين(Nystatin powder) ترش في الأذن لعلاج الاسبرجيلوس والمبيضات لكن لابد من الغسيل المتكرر لنزع الفضلات والمساحيق بتكرار وكثرة وذلك أمر ضروري.
محلول الكلوتريمازول (Clotrimazole lotion) ذو فعاليه جيدة وقد يؤدي إلى نتائج طيبة في علاج كل من الاسبرجيلوس وانتانات المبيضات.

فطور الشعر البوغية
Sporotrichosis

انتان فطري مزمن تسببه البويغاء الشعرية الشنكي" Sporothrix Schenkeii " تعيش العضويات بشكل رمام في الأعشاب والنباتات حيث أن الإصابة العارضة قد تؤهب لحقن العامل الممرض في الجلد.
المرض أكثر شيوعاً في المناطق الرطبة الحارة.

المظاهر السريرية:

1. ـ الشكل الموضعي (Chancre) القرحة: 
   آفة ارتشاحية موضعية تظهر على موقع الحقن حيث تتقرح بشكل متأخر، ثم تظهر عقيدات على طول الأوعية اللمفية النازفة مشكلة أوراماً حبيبية عديدة تحت الجلد وقد يتقرح الجلد وتتكون النواسير النازفة أو الحليمية التي تتشكل بشكل متأخر. العقد اللمفية الناحية تتضخم كذلك.

2. ـ الشكل المنتشر :
   هذا الشكل نادر، تشكل سريرياً خراجات لينة غير مؤلمة، متعددة تحت الجلد حيث تتقرح وتشكل نواسير. الإصابة الجهازية للرئتين، القناة الهضمية ـ العظام ـ والجملة العصبية المركزية نادرة عادة.

المعالجة:
تعتمد المعالجة على عدة عوامل. إن نصيحة واستشارة الطبيب ذو الخبرة في الفطور العميقة قد تكون مطلوبة في بعض الحالات.
يود البوتاسيوم(Potassium iodide) بجرعات كبيرة تعطى عن طريق الفم فعال ويجب أن يستمر به من 3 ـ 4 أسابيع بعد التحسن السريري.
جرعة الكبار: قد تكون 40 نقطة يومياً. شرط العلاج عادة 6 ـ 8 أسابيع. الجرعة المستعملة في الغالب هي: 5 نقط مبدئياً ثم تزاد حتى 50 نقطة من KIالمشبع 3 مرات يومياً حسب تحمل المريض.
قد يتطلب البعض جرعة قصوى أو أقل من ذلك.
الايتراكونازول (Itraconazole) :جرعة 100 ـ 200 ملغ يومياً فعالة لكنها تبدو أن طول المعالجة لا يختلف كثيراً عن استخدام KI. على كل حال ربما ذلك يفيد بعض المرضى الذين لايستجيبوا لهذا الأخير أو في الحالات الجهازية.
الامفوتريسين (Amphotericin B) وريدياً أو الميكونازول ربما يفيد أيضاً.
الكيتوكونازول تؤدي لنتائج متنوعة في البويغاء الشعرية ولكنه قد تحدث بعض حالات عدم الإستجابة على هذا الدواء.

الفطارات الجهازية
Systemic Mycosis
الفطار الكرواني (حمي الوادي)
Coccidomycosis

هو انتان فطري عميق يسببه الفطر الكرواني.

طريقة الانتقال:
الفطر موجود في التراب، الخضار وخاصة الفواكه.
الخمج باستنشاق الغبار الملوث بأنواع الفطور.
المرض واسع الانتشار في المناطق الموبوءة خاصة في الصيف الجاف العاصف.

المظاهر السريرية:
دور الحضانة قد يتراوح من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

المظاهر العامة:
أعراض تنفسية خفيفة مع أعراض غير نوعية مثل حمي عالية ـ قشعريرات ـ تعرق ليلي ـ ألم ظهري ـ دعث ـ ذات رئة وإلتهاب بالقصبات.

المظاهر الجلدية:
اندفاع حطاطي لطاخي معمم يشبه الاندفاع الدوائي أو الحصبة عند الرضع والأطفال. قد يظهر الإندفاع باكراً في بداية الانتان.
الحمامي العقدة (Erythema nodosum) على الركبتان، الفخد، الأرداف قد تظهر بعد زوال الأعراض التنفسية.

الشكل المنتشر :
المرض عادة محدد لنفسه حيث أن معظم الحالات تشفي عفوياً لكن بعض الحالات تتحول إلى الشكل المنتشر من الآفات الرئوية الموضعية إلى العظام والسحايا.
تبدو آفات الجلد بخراجات تحت الجلد وتشكيل جيوباً نازفة بعد الشفاء حيث تترك الالتهابات دماراً بالأنسجة وندبات.
طرق التشخيص: خزعة الجلد مشخصة.

العلاج:
امفوتريسين وريدي 25 ملغ / كغ . يجب زيادة الجرعة تدريجياً حيث أن 1,. ملغ/كغ قد تكون جرعة مثالية.

داء الفطار المبوغ
Blastomycosis

هو انتان فطري جهازي عميق.
أشكال داء المصورات الفطرية:

1. شكل شمال أمريكا:
   هو انتان فطري عميق يحدث بسبب الفطور المبوغة الجلدية"Blastomyces Dermatides " وهو مستوطن في شمال أمريكا.

المظاهر السريرية :
آفة جلدية أولية: عقيدة صغيرة تظهر على طول الأوعية اللمفية النازحة.
الشكل الورمي الحبيبي: الانتان في الرئتين وآفات الجلد تحدث بسبب الانتشار المباشر من الرئة.
آفات الجلد تظهر على شكل تنبتات تؤلولية متعددة تنزح قيحاً على المناطق المعرضة.
الشفاء يترك ندبات بيضاء.

التشخيص التفريقي:

• الاندفاع الدوائي 

• تدرن الجلد التؤلولي 

• الإفرنجي 

• الورم الحبيبي المغبني 

• تقيح الجلد المواتي 

المعالجة :
"الامفوتريسين B " وريدي هو الدواء الفعال.

1. داء المصورات الفطرية جنوب أمريكا:
   المرض غالباً بدئي في الرئتين وهو مستوطن في بعض المناطق من جنوب أمريكا (البرازيل، الأرجنتين، فنزويلا) ويحدث بسبب الفطور نظيرة الكروانية الانتشار قد يحدث إصابة جلدية وبالأحشاء.

طريقة الانتقال:
تنكيش الأسنان 
مضغ الأوراق المصابة 
قلع الأسنان بأدوات ملوثة 

المظاهر السريرية:

• آفة جلدية: خراجات صغيرة وتقرحات تظهر على الجلد.

• الأغشية المخاطية: الإصابة قد تؤدي إلى تقرح يشفى بالتندب والترميم في الفم والأنف والوجه وقد يؤدي لألم شديد وعسرة بلع.

• خراجات عقد لمفية قد تتخرب بالتقرح ويترافق ذلك مع انتان ثانوي في الجلد.

• الآفات الحشوية: قد تنجم عن الانتشار الدموي.

المعالجة:
امفوتريسين B هو الدواء الفعال.

داء الفطور المصورة المبوغة الملونة
Chromoblastomycosis

هي خمج فطري عميق يسببه عدة فطور أكثرها الطويقيات الكاريونية 
"Cladisporium Carrionri " و التؤولية الألفية " Philaphora Verrucosa" 
الآفات تصيب عادة القدمين والأطراف السفلية عند المرضى الذين يمشون حافين.

المظاهر السريرية:

1. ـ الشكل التؤلولي:
   حطاطة كدمية الشكل صغيرة أو آفة تؤلولية تظهر على مكان دخول الفطر. الآفات الثانوية التابعة قد تظهر حيث يصبح الطرف متورماً ومغطى بآفات تؤلولية تشبه زهرة القرنبيط "Cauliflower " أو الثؤلول الشائع.

2. ـ الشكل اللويحي:
   الإصابة العقدية تسبب آفات ضخمة قد تشفي بالتندب وقد يحدث آفات غير عكوسة حيث تسبب تصلب وتشوه.

التشريح المرضي:
تشمل الصورة التشريحية المرضية:
ارتكاس حبيبي.
درنات كاذبة تحوي خلايا عرطلة وإرتشاح خلوي موضعي.
تظهر الفطور بشكل تجمعات كروية بنية اللون مع جدار خلوي سميك غامق وسيتوبلاسما حبيبية متصبغة.

المعالجة:
شق جراحي وتطعيم جلدي لإصلاح التشوهات.
الامفوتريسين B قد يكون ذو فعالية نوعاً ما.
حقن الامفوتريسين داخل الآفة.

داء النوسجات
Histoplasmosis

داء فطري ينجم عن الفطور والرمامة: النسوجات المغمدة " H.Capsulatum"التي توجد في التراب.
انتشار الانتان إلى الجلد شائع والمرض ذو إنذار خطير عند الأطفال.

الأشكال السريرية:

1. الشكل الجلدي الأولى: ظهور قرحة مكان دخول الفطر مترافقاً ذلك مع اعتلال عقد لمفية ناحية.

2. البرفريات: هي المظهر الأكثر شيوعاً في داء النوسجات عند الأطفال وهذا ينجم عن إصابة الجهاز الشبكي ـ البطاني وظهور البرفرية ومدى شدتها وانتشارها هي دلالة ومؤشر على شدة المرض.

3. الشكل المنتشر: يتظاهر بانتشار الانتان إلى البلعوم الأنفي، تبدأ الآفة بشكل لويحة صلبة متورمة تتقرح بشكل عميق محدثة تخرباً أكثر في النسج أو قد تشكل آفة حبيبية.
   الآفة الجلدية قد تظهر بشكل تجمعات تؤدي إلى عقيدات وحطاطات وتقرحات.
   الانتان الجرثومي الثانوي قد يصيب المنطقة ويؤدي ذلك إلى المزيد من المضاعفات، حيث أن تقيح الجلد والدمامل والخراجات قد تصيب المناطق المخموجة.

المعالجة:
"الامفوتريسين B "هو الدواء المفضل. السلفوناميدات قد تؤدي إلى نتائج فعالة كذلك.

داء المكورات الخبيثة
Cryptoccosis

داء فطري جهازي تحدثه الفطريات"Creptococcus Neoformans " وتوجد في التراب، الغبار وعلى شكل فطور رمامة على جلد الإنسان.

المظاهر السريرية : 
الشكل الرئوي الأولى: يتظاهر بسعال خفيف، ألم صدري وحمي إذ أن المرض يمكن تشخيصه شعاعياً في هذه المرحلة.
الجملة العصبية المركزية: المظاهر تنجم عن انتشار المرض بسبب فرط توتر داخل الغرف وهذا يشمل عدم ارتياح، اكتئاب ـ هلوسة ـ صداع ـ دوار ـ غثيان وإقياء.

المظاهر الجلدية: انتشار المرض إلى الجلد يتظاهر بحطاطات عدية الشكل حمراء أو بثرات على الوجه. التقرح والآفات الحبيبية قد تحدث.

المعالجة:
الامفوتريسين B عادة يعطي نتائج جيدة.

النوكارد يوزيز
Nocardiosis

هو داء فطري جهازي تحدثه النوكارديا النجمية والنوكارديا البرازيلية.

المظاهر السريرية:
الشكل الرئوي: يتظاهر بسعال وحمي، تعرق ليلي وفقدان في الوزن.
المظاهر الجلدية تختلف حيث قد تكون خراجات عديدة تنزج من الآفات الصدرية أو إندفاع حويصلي مع عقيدة جلدية في موقع دخول الفطور المسببة.

العلاج:
السلفوناميدات وأنواع أخرى من المضادات الحيوية مثل البنسلين والتتراسكلين قد تكون فعالة.

الورم الفطري
(قدم الميدورا)
Mycetoma

هو داء فطري جهازي يحدث بالفطور مجموعة( Streptomycin Somaliens و S.Madura ) وأنواع من مجموعة (النوكارديا. )المرض يبدو بشكل رئيسي في نصف الكرة الشمالي وجنوب أمريكا وأفريقيا. 

المظاهر السريرية:
يتظاهر بتورم تحت الجلد في الأفوات، الأرداف، الصدر أو في مناطق أخرى.
العقيدات غير مؤلمة وقد يتلوها التقرح مع جيوب نازفة في القدم.

المعالجة:
تعتمد على نوع الآفة والعامل المسبب في المرحلة الباكرة فإن إزالة المنطقة المصابة أو حتى بتر الطرف المصاب في الحالات الشديدة والواسعة.
السلفاديازين في آفات النوكارديا قد يكون فعالاً.
السلفا ايزوكسازول (Gantrisine) والسلفونات.

داء المبوغة الأنفية
Rhinosporodosis

هو داء يصيب بشكل رئيسي المخاطية الأنفية .
الأطفال الصغار والبالغين هم أكثر إصابة والمرض يحدث بسبب البويغاء الأنفية السيبيري.
المرض مستوطن في الهند وسيريلانكا وأمريكا الجنوبية وإيطاليا ومناطق أخرى من العالم.

المظاهر السريرية:
تصيب الآفات المخاطية الأنفية. المناطق الأخرى التي قد تصاب هي الكيس الدمعي والأذنان والفرج والقضيب. آفات متشققة حليمية وردية اللون تصبح متشققة ونازفة متأخرة، الآفات المهبلية والمستقيمية توجد بنفس المظاهر.

المعالجة:
التجفيف الكهربائي.

المراجع

| للأعلى

الفهــــرس